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Uretra

Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

A uretra é um tubo oco posicionado entre a bexiga urinária e o meato urinário que leva a urina armazenada na bexiga para fora do corpo. O comprimento da uretra difere em fêmeas e homens humanos. Nos homens, a uretra permite a expulsão da urina e do sêmen. Os músculos do esfíncter uretral interno e externo controlam a micção.

Função e estrutura da uretra

Nas fêmeas, as principais funções da uretra são o transporte da urina para fora do corpo, prevenção do refluxo da urina e proteção contra bactérias patogênicas. Nos machos, a uretra tem quatro funções – a expulsão da urina, a expulsão do esperma, a prevenção de qualquer um desses fluidos de viajar de volta ao trato urinário inferior e proteção contra bactérias que entram de fora do corpo.

O lúmen da uretra de ambos os sexos é cercado por uma camada de epitélio colunar estratificado. Essa camada de epitélio é protegida do ambiente de alta acidez da uretra pelo muco, que também mantém a uretra úmida e flexível. A próxima camada que compõe a parede uretral é a submucosa secretora de muco ou um casaco esponjoso. Essa camada é cercada por um músculo longitudinal interno, que é cercado por um músculo circular externo. Essa combinação de músculos longitudinais e circulares fornece um poder de contração mais forte.

Controle de esfíncter uretral

A uretra de ambos os sexos tem dois músculos do esfíncter que fecham a passagem da urina. O primeiro esfíncter uretral interno ou IUS – é composto por fibras musculares lisas (involuntárias) internamente e as fibras musculares estriadas externamente. A camada do músculo liso é uma continuação do músculo detrusor da bexiga. A EUS é mantida apertada ao redor da uretra através do controle involuntário do sistema nervoso simpático (luta ou fuga) por meio de receptores excitatórios α-adrenérgicos na uretra e no pescoço da bexiga. Essa excitação mantém o esfíncter interno fechado.

Antes da micção, o sistema nervoso parassimpático assume e relaxa o esfíncter urinário interno. Isso é feito através do lançamento da acetilcolina que relaxa o IUS. Ao mesmo tempo, outros neurotransmissores excitam o músculo dotrusor, fazendo com que a bexiga se contraia.

O segundo esfíncter é o esfíncter uretral externo (EUS), composto por fibras musculares estriadas. Nos homens, a EUS é encontrada na uretra membranosa; nas mulheres, no terço médio da uretra curta. O esfíncter urinário externo somático (voluntário) é controlado pelos nervos esplâncnicos pélvicos (ou Nervi Erigentes) emergindo em S2, S3 e S4 do plexo sacral. Esse conjunto de nervos forma um único pacote e une o plexo hipogástrico inferior em ambos os lados do reto. Eles contêm fibras simpáticas e parassimpáticas. Os Nervi erigentos inervam uma gama inteira de músculos localizados no cólon, reto, ureteres, glândula próstata, bexiga urinária, uretra e pênis. O ramo desses nervos que controla a uretra, entre outros músculos, é o nervo pudendal. É esse nervo que mantém o esfíncter uretral externo apertado ao redor da uretra.

A pressão combinada de ambos os esfíncters uretrais é maior que a da bexiga e significa que a urina não vaza. Quando a bexiga está cheia e a pessoa em questão escolhe urinar, o nervo pudendal relaxa o músculo elevador ani – parte do piso pélvico – que abre o esfíncter externo, ao mesmo tempo enviando uma mensagem ao esfíncter interno para relaxar.

Em bebês e crianças até aproximadamente cinco anos, a micção é uma ação involuntária controlada por várias vias nervosas complexas. Após lesão nos nervos, doenças ou degeneração, alguns adultos podem regredir as vias nervosas involuntárias da micção de crianças pequenas.

Uretra feminina

Como já mencionado, a uretra feminina é curta – aproximadamente 4 cm de comprimento. Está atrás do púbis sinfise, terminando logo acima da abertura vaginal e abaixo do clitóris. Na imagem, da esquerda para a direita, estão o púbis (azul), bexiga (vermelho e laranja) conectando através de uma uretra curta aos lábios, vagina e útero e reto.

Nas fêmeas, a uretra é composta por três partes: o esfíncter interno, o músculo uretrovaginal e o esfíncter externo, frequentemente chamados de músculo do compressor, como nas fêmeas, a uretra é mantida comprimida contra a vagina na ausência de micção. A EUS circunda a uretra e a vagina. O suprimento sanguíneo arterial é fornecido pelas artérias pudendais internas e pelas artérias vaginais. A drenagem venosa é fornecida pelas veias pudendais internas e pelas veias vaginais.

No final da uretra feminina, duas glândulas mucosas chamadas glândulas Skene podem ser encontradas. Estes são homólogos aos lubrificantes de próstata e secretos masculinos, possivelmente fornecendo uma barreira protetora adicional contra a infecção através da abertura uretral.

O parto geralmente danifica os músculos do piso pélvico e dos ligamentos pélvicos, enquanto o nascimento natural através do canal de nascimento pode danificar o nervo pudendal. Ambas as situações podem causar incontinência – urinária e fecal – de graus variados.

Uretra masculina

A uretra masculina também é composta por três segmentos, mas é muito mais longa que a da fêmea – aproximadamente 22 cm. A primeira seção da uretra masculina é conhecida como a uretra prostática e começa no pescoço da bexiga, continuando até encontrar a glândula próstata. Os ductos ejaculatórios que contêm uma mistura de sêmen produzidos pelos testículos, líquido alcalino produzido pelos ductos prostáticos e líquido seminal produzido pelas glândulas vesículas seminais vazias nesta seção da uretra masculina. Na imagem abaixo, o transporte de sêmen é indicado em azul e a uretra em marrom.

A uretra membranosa viaja pela EUS, depois pelo chão pélvico e bolsa perineal profunda. Essa parte da uretra é estreita e menos flexível quando comparada às outras duas seções, para que seja mais provável que seja bloqueado pelas pedras. Enquanto o esfíncter uretral externo da fêmea envolve uretra e vagina, a do macho só circunda a uretra.

A uretra esponjosa ou pênis viaja pelo centro do pênis, através da lâmpada e do corpus esponjosa, e termina no meato ou orifício uretral externo. As glândulas bulbouretral ou de Cowper se alimentam dessa parte da uretra, produzindo e fornecendo fluidos extras para facilitar a ejaculação. Onde a uretra passa pela glande, ela se dilata. Esta seção dilatada é chamada de fossa navicular.

O suprimento sanguíneo para a uretra prostático é fornecido pela artéria vesical inferior. A uretra membranosa e a uretra esponjosa são fornecidas por galhos da artéria pudendal interna.

A glândula próstata envolve a uretra e o aumento da próstata – benigno ou maligno – podem empurrar as paredes do lúmen opostas da uretra, causando estenose. O aumento grave geralmente requer uma prostatectomia cirúrgica.

Dor na uretra

A dor na uretra é um sintoma comum, pois todo o sistema urinário é extremamente bem inervado. Inflamação, infecção, espasmo, estenose ou bloqueio podem causar desconforto uretral significativo. Isso pode ser experimentado como consistente, em ondas ou durante a micção. Pode ser monótono ou causar extrema agonia. O tipo de dor geralmente pode indicar a causa.

Urolitíase

Freqüentemente chamado de pedras nos rins, o bloqueio parcial ou completo da uretra por minerais cristalizados é uma ocorrência comum. O termo correto para pedras urinárias é a urolitíase. A baixa ingestão de água combinada com altos níveis de sal representa condições ideais para o processo de cristalização de sal. As pedras são geralmente pequenas e deixam o corpo durante a micção. Pedras ligeiramente maiores podem se alojar temporariamente nos dutos, ureteres ou uretra de coleta antes de serem descartados. Pedras maiores podem bloquear completamente o suprimento de urina e criar altas pressões nas estruturas que estão acima da pedra.

Existem cinco tipos principais de pedra urinária, nomeados após os minerais que eles contêm. Todos eles se formam mais rapidamente quando a ingestão de água é baixa. As pedras de oxalato de cálcio (Caox) são as mais comuns. As condições ideais para as pedras Caox são altos níveis de cálcio e ácido oxálico, ou altos níveis de cálcio e ácido úrico. As pedras de fosfato de cálcio são o resultado de cálcio e ácido fosfórico e ocorrem na presença de e excesso desses dois minerais. As pedras de ácido úrico consistem nas unidades quebradas de DNA e RNA. Os cristais de ácido úrico se formam na urina ácida dos diabéticos, obesos e pacientes renais. As pedras estruvitas são o resultado de bactérias interagindo com magnésio e fosfato na urina. Alimentos mal cozidos e crus podem introduzir essas bactérias que entram no trato urinário, geralmente através do ânus. As pedras de cistina são encontradas apenas em pessoas que sofrem de cistinúria, uma condição herdada em que altos níveis do aminoácido cisteína entram nos néfrons e podem se cristalizar em pedras de cistina. Duas moléculas de cisteína produzem uma molécula de cistina. As pedras crescem muito rapidamente e sua formação pode começar na infância.

Infecções do trato urinário

As infecções do trato urinário são causadas principalmente pela transferência de bactérias E. coli da área ao redor do ânus para a abertura distal da uretra. Devido ao menor comprimento da uretra nas fêmeas, a cistite ou a infecção da bexiga é muito mais comum do que nos homens.

Uma infecção do trato urinário pode ser superior ou inferior, de acordo com as áreas do sistema urinário infectadas. Infecções do rim e ureteres são infecções do trato urinário superior, as da bexiga e da uretra são UTIs mais baixas. No entanto, todas as infecções do trato urinário podem se espalhar, afetando todo o sistema.

Infecções do trato urinário superior

A nefrite é um termo geralmente usado para indicar um rim infectado, com vários tipos indicando qual tipo de tecido é afetado. As infecções podem ser agudas ou crônicas. Como em todos os tipos de infecção, deficiência imunológica ou doenças auto-imunes aumentam o risco. As infecções do trato urinário superior são geralmente causadas por patógenos que entram na uretra.

Como os rins são responsáveis pela filtração e recebem alto fluxo sanguíneo, eles são mais suscetíveis à infecção do que a maioria dos órgãos. Quando o sistema imunológico é tarde demais, pouco desenvolvido (crianças pequenas), muito lento (os idosos) ou danificados demais para responder, ou se houver uma falha no próprio sistema imunológico, os antígenos estranhos têm a oportunidade de florescer, causando um infecção. No caso de UTIs inferiores ou UTIs inferiores ascendentes que atingem o trato urinário superior, os pacientes mais comuns são mulheres jovens sexualmente ativas.

A glomerulonefrite (GN) é uma infecção do feixe de capilares parcialmente cercados pela cápsula do néfron em forma de ferradura. Uma infecção aqui tem menos probabilidade de ser causada por E. coli e, mais frequentemente, o resultado de uma infecção estreptocócica que entra no sangue pela boca ou na garganta. Como menos sangue é passado para o néfron devido a capilares danificados e células externas da cápsula do Bowman, e como a infecção causa vazamento e permite que moléculas maiores e células sanguíneas entrem no sistema urinário, os sintomas de GN incluem urina sangrenta, proteína na urina, e oligúria (baixos níveis de excreção de urina). Como a função renal é afetada, o edema – o resultado da retenção de água – na face, membros e pulmões inferiores podem ocorrer. As formas crônicas de GN começam lentamente, dando tempo ao corpo para se ajustar e pode ser assintomático até que a doença cause danos permanentes. O GN não tratado pode levar à insuficiência renal.

A nefrite intersticial e a nefrite tubular são geralmente agrupadas sob o termo nefrite tubulointersticial. Proteinúria, hematúria e piúria estão presentes na maioria dos casos. As erupções cutâneas são um sintoma observável, particularmente em infecções intersticiais. Oligúria, náusea e mal -estar também são possíveis, mas os pacientes podem ser completamente assintomáticos. Como em todas as infecções do trato urinário superior, o diagnóstico rápido é fundamental para impedir a destruição de néfrons não regeneradores e insuficiência renal.

A pielonefrite refere -se a uma infecção causada por patógenos transportados através do alto fluxo sanguíneo, por uma infecção ascendente do trato urinário – geralmente E. coli – que entrou através da uretra, através do refluxo vesicoureteral onde a junção da bexiga ureter e urinária torna possível A urina para fluir para trás, ou através de um bloqueio parcial ou completo do sistema urinário que faz com que a urina permaneça estagnada (estase urinária) dentro do trato urinário superior. Pyelo significa pus, e neste tipo de pus de infecção é encontrado dentro dos túbulos e dutos e, eventualmente, na urina. A tríade mais comum dos sintomas é a febre, a dor no flanco de um ou ambos os lados e náusea ou vômito. Nas mulheres, a cistite é geralmente uma característica coexistente.

Infecções do trato urinário inferior

UTIs mais baixas incluem uretrite e cistite. A prostatite também é incluída no grupo de infecções do trato urinário inferior. Como já mencionado, a maioria dessas patologias é causada pela transmissão de bactérias do ânus.

Uma uretra inflamada causa dor durante a expulsão de volumes frequentes, mas pequenos da urina (Pollakiuria). Pollakiuria é o principal sintoma da uretrite. Quando as bactérias ascendem através da uretra, elas podem alcançar a bexiga e causar cistite. Devido à uretra muito mais curta do sexo feminino, a cistite geralmente é uma queixa feminina. O teste de urina geralmente mostra a presença de bactérias patogênicas. A prostatite, ao contrário dos outros ITIs, geralmente apresenta febre e é considerada uma emergência médica.

Todas as ITUs não tratadas podem potencialmente subir no trato urinário superior, causando infecções mais complicadas e danos nos rins.

Doenças sexualmente transmissíveis

Também conhecidos como DSTs e doenças venéreas (DV), doenças sexualmente transmissíveis são passadas de um parceiro sexual para o outro. Nos homens, a transmissão ocorre através da uretra, reto e boca. Nas fêmeas, as rotas de transmissão são a vagina, uretra, reto e boca. Os patógenos incluem vírus, leveduras e parasitas. Algumas doenças são assintomáticas; Alguns causam infecções do trato urinário e infertilidade. Muitos causam sensações ardentes ou com coceira e tecidos inflamados, enquanto um punhado é potencialmente fatal. Vários parceiros e atividade sexual desprotegida são fatores de risco.

Síndrome uretral

Quando os sintomas de uma infecção do trato urinário mais baixo estão presentes, mas nenhuma bactéria ou pus é encontrada em uma amostra de urina, a síndrome da uretral é o diagnóstico mais provável. As causas podem ser patógenos não detectados ou não infecciosos, onde a posição de características anatômicas, trauma, comorbidades e alergias pode desempenhar um papel. Mesmo assim, o tratamento é frequentemente iniciado com antibióticos, pois o diagnóstico é difícil sem testes diagnósticos completos. A maioria dos pacientes é do sexo feminino e os sintomas incluem disúria (sensações de queima e dor ao urinar) e Pollakiuria.

Tratamentos da transtorno da uretra

Em UTIs mais baixas, os tratamentos de transtorno da uretra geralmente envolvem antibióticos quando causados por infecções bacterianas. Estenose uretral ou estenose uretral – um estreitamento do lúmen causado pelo inchaço, tecido cicatricial ou anormalidades congênitas – pode exigir dilatação. A dilatação envolve a inserção de fios gradualmente maiores até que o lúmen seja largo o suficiente para permitir a passagem da urina.

Uma uretroplastia é a remoção de uma seção da uretra ou de seu aumento usando outros tecidos, como a pele. Isso pode resolver permanentemente um caso de estenose uretral. Uma uretrotomia descreve o procedimento cirúrgico no qual a uretra é incisada, afrouxando a estenose.

A remoção de pedra de dentro da uretra é geralmente realizada usando litotripsia de ondas de choque extracorpórea (ESWL) para quebrar as pedras. As ondas de choque são ondas sonoras que viajam mais rápido que a velocidade do som, criando o equivalente a um boom sônico. Isso desintegra pedras em pedaços menores. As mulheres grávidas não podem passar por esse procedimento devido ao uso de raios-X durante um período de 30 a 60 minutos.

Stents uretrais

Pequenos tubos ocos podem ser inseridos na uretra para aliviar temporariamente os bloqueios antes da cirurgia ou outro tratamento da causa. Isso não é uma cura em si, mas reduz as taxas de complicações causadas pelo acúmulo de pressão no trato urinário superior. Em pacientes paliativos que sofrem de um estreitamento do lúmen da uretra, onde a cirurgia corretiva não é uma opção, um stent uretral aumenta o conforto.

Inserção da uretra

A inserção da uretra ou a inserção uretral é a inserção de uma sonda médica ou objeto de estimulação sexual na uretra.

Em ambientes médicos, um uretroscópio é inserido na abertura distal da uretra para visualizar o lúmen. Este teste de diagnóstico pode avaliar um paciente com disúria, incontinência, hematúria, dor uretral na ausência de uma ITU, massas palpáveis ou infecção recorrente. Um uretroscópio ou cistoscópio, o último envolve a inserção de uma lente através da uretra e na bexiga urinária, inclui um mecanismo de descarga para permitir lavagem e drenagem e uma fonte de luz de fibra óptica. A uretroscopia e a cistoscopia devem ser feitas em condições estéreis para evitar a infecção. O procedimento pode ser desconfortável e o gel de lidocaína é frequentemente aplicado à uretra de antemão.

Em ambientes domésticos, a inserção de brinquedos sexuais na uretra pode causar danos ao revestimento e introduzir bactérias, causando UTIs.

Questionário

1. Que tipo de epitélio envolve o lúmen da uretra?

2. As glândulas Skene são:

3. O controle nervoso da EUS durante a micção é:

4. Quais ingredientes são necessários para a formação de pedra estruvita?

5. Qual palavra descreve a excreção frequente de pequenas quantidades de urina?

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