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Nervo mediano

Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

O nervo mediano é um ramo do plexo braquial que inerva a palma da mão e a parte de trás da parte da mão. Esse nervo misto traz informações sensoriais à medula espinhal e envia sinais para o movimento muscular para áreas de mão específicas. Um ramo importante do plexo braquial, o nervo mediano pode causar dor, dormência e/ou fraqueza muscular quando comprimido ou danificado.

Anatomia do nervo mediano

Ao olhar para a anatomia do nervo mediano, devemos começar na fonte. Os dois plexos braquiais nos lados esquerdo e direito do corpo são redes nervosas encontradas onde o pescoço encontra o ombro. Cada plexo é uma reunião de nervos que – como um todo – inerva todo o ombro esquerdo ou direito, braço e dedos. O ramo do nervo medial é responsável por inervar uma parte da mão.

O plexo braquial tem cinco raízes na medula espinhal que vão da quinta vértebra cervical (C5) até a primeira vértebra torácica (T1). Quatro das cinco raízes se fundem e uma permanece separada, produzindo três troncos. Os troncos do plexo braquial se dividem para formar várias divisões. Uma dessas divisões é o cordão medial.

O cordão medial é ramos para formar o nervo peitoral medial, dois nervos cutâneos mediais, o nervo ulnar e parte do nervo mediano.

Outra divisão braquial do plexo importante para a anatomia nervosa mediana é o cordão lateral do plexo braquial. O cordão lateral que se origina em um tronco de plexo braquial diferente se funde com o cordão medial para formar o nervo mediano.

O nervo mediano corre ao longo do comprimento do braço, inervando a pele (função sensorial) e os músculos (função motora) da mão. Ele se ramifica no cotovelo para inervar os músculos do antebraço e continua ao seu alvo principal – a mão.

O nervo se ramifica novamente na base do polegar (veja abaixo) para formar o ramo recorrente do nervo mediano e vários ramos cutâneos digitais. O ramo recorrente inerva os músculos de Thenar na base do polegar; Os ramos cutâneos digitais inervam os músculos dos dedos do índice e do meio, bem como metade dos dedos do anel.

Distribuição do nervo mediano

A distribuição nervosa mediana é melhor visualizada em vez de descrita. Na imagem abaixo, o sombreamento roxo pálido mostra como esse nervo inerva as mãos. A maioria da distribuição nervosa mediana é palmar.

A distribuição sensorial inerva a pele do polegar, o índice e do dedo médio e aproximadamente metade do dedo anelar. A função sensorial em todo o resto da mão é atendida pelos nervos ulnar e radial – também ramos importantes do plexo braquial.

A distribuição motora cobre músculos superficiais e profundos do antebraço. Esses músculos esqueléticos são:

  • Pronador teres
  • Radiação Flexor Carpi
  • Flexor Digest
  • Interósseo anterior
  • LONGUS FLEXOR DO POLO
  • Flexor Digitorum Deep
  • Square de pronador
  • Então músculos
  • Músculos lumbricais I e II

Lesão mediana do nervo

Provavelmente, o exemplo mais comum de lesão mediana do nervo é a síndrome do túnel do carpo. A síndrome do túnel do carpo é o resultado da compressão do nervo mediano, onde passa pelo pulso, entre o ligamento transversal do carpo e os ossos do carpo. Nos casos de inflamação, tendinite ou tenossinovite, esse nervo é comprimido contra a superfície dura dos ossos do carpo, o ligamento e os tecidos circundantes. A pressão contínua causa distúrbios sensoriais (perda de sensação, pinos e agulhas, dor) na região palmar e na fraqueza motora nos músculos associados.

A síndrome do túnel do carpo é um dos três distúrbios incluídos no grupo de aprisionamento do nervo mediano, onde a compressão ocorre no cotovelo, antebraço ou pulso. Onde a compressão ocorre no cotovelo, a síndrome interóssea anterior (AINS) pode ser diagnosticada. Os pacientes geralmente acham difícil fazer o sinal OK.

O aprisionamento do nervo mediano na síndrome do pronador do antebraço – é o resultado da compressão pelo músculo pronador do antebraço. Construtores e trabalhadores da fábrica que passam longos períodos martelando ou fazendo movimentos repetitivos que exigem boas contribuições de antebraços estão particularmente em risco. Ao contrário da síndrome do túnel do carpo, a dor também estará presente quando o cotovelo for movido.

A dor no nervo mediano e a amplitude de movimento reduzida nem sempre são causados pela compressão. As fraturas podem danificar ou até cortar um nervo causando dor e até paralisia. As tentativas de lesão e suicídio geralmente envolvem cortar os pulsos e os braços inferiores-as lacerações geralmente curam, mas os danos nos nervos podem não.

A radiculopatia cervical causada por um disco vertebral danificado ou estreitamento da medula espinhal pode comprimir os nervos espinhais superiores que formam as raízes do nervo mediano. No entanto, vários nervos serão afetados, pois muitos ramos nervosos compartilham uma raiz comum.

Síndrome do túnel carpal

A síndrome do túnel do carpo nervoso mediano (CTS) é incrivelmente comum. Nem todo médico concorda com a causa exata, mas certos fatores de risco estão presentes. São diabetes (aumento de processos inflamatórios em todo o corpo), movimentos repetitivos do punho, obesidade, alguns distúrbios autoimunes e gravidez.

Quando um paciente se queixa de dor no nervo médio que geralmente os mantém acordados à noite ou os interrompe usando as mãos, o diagnóstico correto é necessário. O diagnóstico envolve um teste de compressão do carpo, onde a pressão é colocada na região do túnel do carpo por alguns segundos. Se o paciente sentir alfinetes e agulhas ou dor, provavelmente sofre de síndrome do túnel do carpo. É então importante ver em que estágio está o distúrbio deles.

A eletromiografia (EMG) para CTS analisa a atividade elétrica do músculo esquelético e pode ser um procedimento doloroso quando o nervo afetado é danificado. Uma agulha fina (eletrodo) é inserida no músculo na base do polegar e os impulsos elétricos são passados por ele. O médico pode então ver até que ponto a atividade elétrica é afetada.

Nos estágios iniciais, a síndrome do túnel do carpo nervoso mediano pode ser tratado com suporte do pulso e evitar movimentos repetitivos, como a digitação. Se não for possível desistir de um trabalho de mesa, alterar a altura ou a posição do teclado e o uso da AIDS ergonômica pode aliviar os sintomas. A síndrome do túnel do carpo em estágio inicial é muito raramente tratado com a cirurgia, pois a compressão geralmente se repita ao longo do tempo; A cirurgia regular em torno de nervos importantes nunca é aconselhada.

A cirurgia da síndrome do túnel do carpo pode ser feita como um procedimento aberto (OCTR) ou endoscópico (ECTR). Uma liberação endoscópica do túnel do carpo é muito preferida. Uma liberação do ligamento transversal é uma operação muito curta. Ao cortar o ligamento ensinado, a pressão sobre o nervo mediano é aliviada. O inchaço pós -operatório pode exacerbar os sintomas do CTS por uma semana ou duas, mas as taxas de sucesso são altas – especialmente em combinação com bons cuidados e exercícios no pós -operatório.

A maioria dos hospitais oferece instruções conservadoras ou pós-assistência para exercícios de impacto médio do nervo. Esses movimentos específicos são chamados de deslizamentos de nervos medianos e são projetados para ajudar a impedir que o nervo grude no tecido cicatricial recém-formador após a cirurgia do túnel do carpo ou para esticar um nervo irritado que ainda não foi operado.

O nervo desliza, às vezes chamado de fio dental nervoso, é uma gama suave de movimentos que esticam o nervo. Dessa forma, o nervo cobrirá mais de seu tecido -alvo. Tais exercícios também podem reduzir o edema e o fluxo sanguíneo para a região afetada.

É extremamente importante não ter excesso de tensão durante os exercícios medianos de deslizamento do nervo, pois isso terá um efeito oposto, danificando o tecido e aumentando o edema. Como resultado, a compressão e os sintomas associados piorarão.

Bloqueio do nervo mediano

Um bloqueio de nervo mediano é um procedimento realizado por um anestesista. Um bloqueio nervoso paralisa temporariamente a mão (bloco de motor) e remove toda a sensação (bloco sensorial). As cirurgias manuais extremamente complexas que anteriormente exigiam um anestésico geral completo agora podem ser realizadas pacientes totalmente conscientes ou levemente sedados.

Os bloqueios do nervo mediano são suficientes para a cirurgia do túnel do carpo; No entanto, para traumas manuais, onde áreas mais amplas são afetadas, um bloqueio nervoso mediano pode ser combinado com um bloqueio do nervo radial e/ou bloqueio ulnar. Se todos os três precisarem ser anestesiados, é mais simples bloquear todo o plexo braquial.

Um bloco de pulso é o tipo mais comum de bloqueio nervoso usado na cirurgia do túnel do carpo. O procedimento envolve a injeção de quantidades de anestesia local em torno do nervo mediano sob orientação do ultrassom. Os métodos modernos usam um dispositivo elétrico (veja abaixo) que ajuda o anestesista a injetar o anestésico o mais próximo possível do nervo.

Uma agulha oca inserida na área ao redor do nervo emite pulsos elétricos. Observando o movimento muscular subsequente em combinação com uma imagem de ultrassom, o médico evita injetar diretamente o nervo e causar danos a longo prazo ou perfurar as muitas veias e artérias que o fornecem com oxigênio e nutrientes.

A experiência não é agradável, mas significa que nenhum anestésico geral é necessário. Os bloqueios nervosos não podem ser usados quando o tecido é infectado ou muito inflamado.

Para cirurgia complexa do pulso, antebraço e talvez o braço, é recomendável um bloqueio nervoso do plexo braquial. Todo o braço e o ombro são feitos insensíveis. Nesse caso, todos os nervos do braço são afetados. Como os torniquetes são usados durante a cirurgia manual e braço, um bloco mais amplo também aliviará qualquer dor que um torniquete apertado produz ao longo do tempo.

Questionário

1. Qual destes está na ordem correta, correndo da mão para a coluna?

2. O nervo mediano é o resultado da fusão entre o:

3. Um trabalhador da construção civil vem ao médico reclamando de formigamento no ringue e nos dedos do meio. O paciente não tem histórico de distúrbios nervosos, não é obeso ou diabético, pode fazer um sinal de ok com o dedo anelar e o polegar e levanta regularmente objetos pesados. Qual é o tipo de compressão do nervo mediano mais provável?

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Bibliografia

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Murphy Ka, MorrisonPonce D. Anatomia, ombro e membro superior, nervo mediano. [Atualizado 2020]. Treasure Island (FL): Statpearls Publishing. Retirado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk448084/ Duncan SFM, Kakinoki R (ed.) (2017). Síndrome do túnel do carpo e neuropatias medianas relacionadas: desafios e complicações. Suíça, Springer International Publishing. Sevy Jo, Varacallo M. Síndrome do Túnel Carpal. [Atualizado 2020]. Treasure Island (FL): Statpearls Publishing; 2020 Jan. Recuperado em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk448179/

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