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Glândula submandibular

Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

As glândulas submandibulares são o segundo maior tipo de glândula salivar, produzindo cerca de 65% da nossa saliva quando não estimulada (em repouso). Localizada sob a mandíbula, as glândulas submandibulares exócrinas são vazias sob a língua, logo atrás dos dentes da frente, através do ducto Wharton. Ambas as glândulas submandibulares recebem entrada parassimpática através do nervo Tympani de Chorda e assumem um papel secundário à parótida na presença de estimulação.

Função da glândula submandibular

A função da glândula submandibular deve contribuir apenas para a produção e entrega de saliva. As três glândulas salivares humanas (parótidas, submandibulares e sublinguais) produzem até 1,5 litros de saliva todos os dias. A saliva tem muitas funções diferentes na cavidade oral e será discutida mais adiante.

Portanto, é mais apropriado se concentrar na produção e ações da saliva ao discutir a função da glândula submandibular. Primeiro, vejamos a produção de saliva e as maneiras pelas quais as células especializadas formam diferentes elementos da saliva “inteira”.

Todas as três glândulas salivares contêm três tipos importantes de células. Estas são as células acinares, células ductais e células mioepiteliais. Da mesma forma, todas essas três glândulas salivares consistem em uma estrutura semelhante de três tipos de dutos que se juntam e se abrem na cavidade oral.

As células acinares são responsáveis pela produção de saliva. A regra de três se aplica aqui também, pois existem três tipos principais de célula acinar: serosa, mucinosa e seromucosa (mista). Os acini seros produzem uma secreção aquosa embalada com proteínas que são armazenadas como grânulos de zimogênio. A ACINI mucosa armazena uma secreção muito mais espessa, rica em glicoproteínas específicas conhecidas como mucinas. Quando extraído da célula através da ação das células mioepiteliais (veja abaixo), essa substância rica em mucina se mistura com a excreção aquosa das células acinares serosas para formar saliva. Como você provavelmente percebe, as células acinares soromucasas produzem secreções serosas e mucinosas.

As células mioepiteliais cercam as células acinares (pl. Acini) e dutos, contraindo -se em intervalos regulares e espremendo saliva do acinus e empurrando a saliva para a cavidade oral através dos ductos quando estimulados pelo sistema nervoso autonômico. Um acinus refere -se a um grupo de Acini. Cada grupo de células acinares também é realizado por uma matriz extracelular, fibras nervosas e outros tipos de células, incluindo células imunes.

As glândulas submandibulares produzem saliva predominantemente serosa, pois apenas cerca de 10% da glândula submandibular são mucinosas. A imagem abaixo mostra a estrutura de uma glândula tubuloacinar genérica com as células ductais coloridas em células roxas e acinares em verde. As células acinares maiores e mais arredondadas são serosas e as células menores e mais retas são mucinosas.

O sistema ductal salivar não é apenas uma rota para o transporte de saliva para a cavidade oral. À medida que as secreções de células acinares passam pelo sistema de dutos, seu conteúdo de eletrólitos é ajustado. Assim como as células acinares, as estruturas ductais também são classificadas em três tipos diferentes. Estes são ductos intercalados, estriados e excretores.

Os ductos intercalados saem imediatamente da Acini e permitem que o bicarbonato seja adicionado à secreção em troca do cloreto. Os ductos intercalados então esvaziam em ductos estriados que reabsorvem sódio e adicionem potássio. O maior duto, o duto excretor, regula ainda mais o equilíbrio de eletrólitos por meio de osmose.

A função da saliva

Essa função da saliva abrange vários aspectos de digestão, lubrificação e proteção. É uma secreção exócrina clara e levemente ácida produzida pelas três principais glândulas salivares, bem como as menores glândulas salivares labiais, bucais, glossopalatina, palatina e lingual lingual. Uma fonte adicional dos constituintes da saliva vem do líquido gengival ou secreção que surge das áreas ao redor das gengivas.

A saliva é 99% de água. O outro 1% é uma combinação de sódio, potássio, cálcio, magnésio, bicarbonato, fosfato, imunoglobulinas, proteínas, enzimas, mucinas, uréia e amônia. Esses ingredientes fornecem muitas indicações de função de saliva. Quando não estimulados e controlados pelo sistema nervoso parassimpático, as glândulas submandibulares produzem mais saliva da qual a maioria é aquosa. Quando estimulados pelo sistema nervoso simpático no pensamento, presença, visão ou cheiro de alimentos, por exemplo, as glândulas parótidas se tornam dominantes e a saliva contém maiores quantidades de proteínas.

A saliva atua como um tampão de acordo com seu nível de acidez (5,3 – 7,8 pH). O bicarbonato, fosfato, certos peptídeos e uréia na saliva são capazes de modular seu pH.

Proteínas e mucinas atuam para reunir microrganismos orais em grupos. A placa dentária faz parte desse processo, onde as características adesivas da proteína, mucina e bacteriana, fúngica e mistura viral revestem o esmalte dos dentes. As mucinas são moléculas de proteínas complexas muito pegajosas e viscosas que lubrifiquem toda a cavidade oral, ajudando a mastigar, engolir e até fala. Dois tipos de mucinas são produzidos na glândula submandibular – MG1 e MG2. O primeiro gruda nas superfícies de dentes e tecidos para ajudar a protegê -los, este último também fica, mas é fácil de deslocar, reunir bactérias e levá -las ao ambiente altamente ácido do estômago ao engolir onde essas bactérias potencialmente prejudiciais são geralmente incapazes de sobreviver ou colonizar .

Algumas proteínas, e cálcio e fosfato podem impedir que vários componentes se dissolvam na saliva aquosa e, portanto, ajudem a remineralização dos dentes e impedem a desmineralização dentária.

Imunoglobulinas salivares, algumas proteínas e enzimas são antibacterianas em ação. As imunoglobulinas IgA, IgG e IgM são encontradas em grandes quantidades em nossa saliva, cuja maioria consiste em IgA, que pode entrar através de células ductais da glândula salivar. Supõe -se que IgG e IgM sejam introduzidos através do líquido gengival. Ingredientes não imunogênicos que ajudam a combater bactérias patogênicas, vírus e fungos são proteínas, mucinas, peptídeos e enzimas. O último deste grupo é composto de produtos como lactoferrina e peroxidase que são produzidos pelas células acinares. Além disso, a glicoproteína conhecida como mucina MG1 funciona muito melhor na presença de imunoglobulinas. Algumas enzimas se ligam a potenciais fontes bacterianas de alimentos (imunidade nutricional), outras atacam paredes celulares bacterianas, outras envenenam as bactérias. Além disso, outras proteínas aderem às bactérias, formando grupos que podem ser mais facilmente engolidos ou destruídos pelo conteúdo de saliva imunogênico e não imunogênico.

Como a saliva é hipotônica quando sai dos ductos excretores, também permite que o paladar da língua sente o sabor. A água é necessária para provar alimentos e a saliva fornece um meio no qual sabores de alimentos e aromas podem se dissolver. A hipotonicidade da saliva também permite que as partículas de mucina absorvam a água e se expandam. Enquanto o muco lubrifica, ele também fornece uma cobertura protetora para as membranas internas da cavidade oral, protegendo -a de irritantes na forma de produtos químicos (fumar, placa dentária) e de secar ao respirar pela boca.

A função mais reconhecida da saliva é seu papel na digestão; No entanto, esse papel é menor. A enzima amilase (produzida na glândula parótida) ajuda a quebrar as moléculas de amido, embora o peso dessa tarefa seja relegado às amilases produzidas pelo pâncreas depois que o quimo passar pelo estômago. Lipases na saliva ajudam a quebrar os triglicerídeos. No entanto, a principal função da saliva na digestão precoce é simplesmente lubrificar o bolus alimentar e, assim, tornar o ato de engolir mais fácil.

Glândula submandibular inchada

As glândulas submandibulares inchadas não devem ser confundidas com o inchaço em outras glândulas salivares. As glândulas parótidas inflamadas podem ser sentidas na frente das orelhas. As glândulas sublinguais sentam -se sob a língua e não são fáceis de palpar, mas quando inchadas podem ser sentidas pelo paciente ao mover a ponta da língua sobre essa área.

É fácil confundir uma glândula inchada com um linfonodo inchado. Os linfonodos estão espalhados por toda as glândulas salivares e podem dificultar o diagnóstico. No caso de glândulas submandibulares aumentadas, deve -se palpar sob a borda inferior do corpo mandibular, próximo ao ângulo da mandíbula.

Os distúrbios da glândula salivar são causados por condições que afetam o tecido da glândula aos seus dutos associados. O inchaço do tecido da glândula e a inflamação podem ser o resultado de uma infecção viral, lesões linfoepiteliais benignas (pedaço) ou lesões linfoepiteliais malignas (MLEL). As anomalias na saliva ou em sua drenagem podem ser o resultado de desidratação aguda, estenose (constrição do ducto) ou sialectasia (dilatação do duto), por exemplo. A formação de pedra de cálcio (cálculo) devido ao alto teor mineral da saliva é possível, e essas pedras podem bloquear o fluxo de saliva da glândula para a cavidade oral, onde a estagnação aumenta o risco de infecção e subsequente inflamação.

A maioria dos casos de inchaço da glândula submandibular é aguda e, quando associada à febre e à dor, pode ser o resultado da sialolitíase (pedras da glândula salivar) ou da sialadenite (infecção bacteriana ou viral da glândula).

O inchaço generalizado crônico de ambos os lados e com pouca ou nenhuma dor associada pode indicar a sialoadenose (sialose), que não é uma reação inflamatória, mas o aumento da glândula e mais provável de ser encontrado em alcoólatras com doenças hepáticas e diabéticos e nos cenários de má absorção ou desnutrição. Quando em combinação com uma boca seca, outras causas sistêmicas podem ser o vírus da imunodeficiência humana e a síndrome de Sjögren.

O inchaço a longo prazo de uma única grande glândula salivar também pode ser o resultado de pedras salivares e infecções bacterianas ou virais, como a caxumba. Softes macios e macios na ou muito perto da glândula podem ser causados por um cisto mucal (Ranula). Outras causas podem ser distúrbios autoimunes, cortes e arranhões e infecções dentárias e do trato respiratório superior.

Os tumores na área submandibular são relativamente raros, mas pacientes com mais de 40 anos de idade que apresentam um caroço submandibular palpável, não-tender, levemente duro e crônico devem ser investigados mais detalhadamente e podem exigir cirurgia.

Dor submandibular da glândula

A dor submandibular da glândula é geralmente o resultado da pressão causada por um duto bloqueado ou dor nos nervos, onde um tumor benigno ou maligno pressiona em um nervo sensorial próximo. Os distúrbios da glândula salivar que causam dor são geralmente sialolitíase ou pedras da glândula salivar. A sialolitíase descreve a deposição de pedras muito pequenas ricas em cálcio que podem ficar presas na glândula ou em sua rede ductal associada. A sialolitíase pode ser o resultado de desidratação a longo prazo, fome (onde menos saliva é produzida com menos fluxo de saliva) e certos tipos de medicamentos.

Quando um duto fica bloqueado por um cálculo, tanto a dor quanto o inchaço ocorrem à medida que a saliva flui de forma completa ou parcialmente parcial. A saliva presa atrás das estagnadas de pedra e é suscetível à infecção. A infecção bacteriana, fúngica ou viral da glândula salivar é chamada de sialadenite e é uma condição igualmente dolorosa e inchada.

Infecções sistêmicas podem causar inchaço em todas as glândulas salivares. Sintomas submandibulares específicos estão inchando sob a mandíbula e dor ao comer.

Tumores não cancerosos ou benignos são mais comumente encontrados na glândula parótida. Enquanto o câncer ocorre nas glândulas salivares, isso é raro; Geralmente responde ao tratamento. A síndrome de Sjögren é um fator de risco, assim como o tabagismo e a exposição à radiação.

Anatomia da glândula submandibular

A anatomia da glândula submandibular não é complicada. O suprimento sanguíneo é fornecido por meio de um ramo da artéria carótida conhecida como artéria facial (indicada pela seta verde na imagem abaixo) e as toxinas e o dióxido de carbono são removidas pela veia facial.

As glândulas submandibulares são encontradas sob a mandíbula e entre os loops de cada músculo digástrico (foto abaixo). Essas glândulas têm um lobo anterior menor e um lobo posterior maior. O duto de Wharton entra na cavidade oral ao longo da língua frenulum, feche o nervo hipoglossal.

É possível sentir a glândula submandibular através da localização do triângulo submandibular, cujas bordas são compostas pela barriga anterior do músculo digástrico, a barriga posterior do músculo digástrico e a borda inferior do corpo mandibular (a crista da mandíbula inferior). As glândulas submandibulares ficam em forma de U sobre as barrigas dos músculos digástricos e podem, portanto, ser palpados, embora não sem prática como uma porção está sob o osso da mandíbula.

Mais uma vez, o número três está associado a esta parte da anatomia. A glândula submandibular possui três camadas ou superfícies. A superfície inferior é coberta pela pele e pelo músculo da platisma. A superfície lateral da glândula submandibular que fica logo abaixo da mandíbula e a superfície medial é encontrada sob a língua e as barrigas posteriores dos músculos digástrica.

As fibras do nervo parassimpático da Chorda Tympani viajam no nervo lingual e na sinapse no gânglio submandibular. Uma vez atingido o gânglio, uma porcentagem de fibras nervosas pós -ganglionic entra na glândula submandibular e as outras seguem uma rota mais longa por meio do nervo lingual. A estimulação do sistema nervoso parassimpático por meio do neurotransmissor acetilcolina aumenta a secreção de saliva pelas células acinares, aumenta a absorção de bicarbonato nas células ductais e causa o mioepitélio a se contrair em intervalos mais regulares.

As fibras simpáticas viajam para o gânglio submandibular através do gânglio cervical superior. A estimulação simpática através do neurotransmissor noradrenalina diminui a quantidade de saliva produzida pelas células acinares, mas aumenta a quantidade de proteína na saliva produzida. Além disso, o fluxo sanguíneo para todas as glândulas salivares é reduzido.

Questionário

1. Durante a produção de saliva, o neurotransmissor acetilcolina não:

2. Qual das alternativas a seguir descreve uma infecção bacteriana ou viral da glândula salivar?

3. Qual é outro nome para um cisto ou mucocele mucal?

4. Onde a regra anteriormente mencionada de três não se aplica?

5. Qual das alternativas a seguir não é uma grande glândula salivar?

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