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Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

O maior forame (orifício no tecido ósseo) no corpo é o forame magnum. Faz parte do osso occipital na base do crânio e envolve várias estruturas importantes do sistema nervoso central. Ele funciona como uma porta de entrada aberta entre a medula espinhal e o tronco cerebral e também é a localização da articulação entre a base do crânio e a primeira vértebra cervical.

Qual é o forame magnum?

Na biologia, um forame é um buraco ou lacuna em um osso através do qual os tecidos moles podem passar. Enquanto o forame menor permite que os nervos e as veias atravessem o tecido ósseo, o forame magnum é grande o suficiente para transmitir estruturas maiores, como a medula oblonga, as membranas cerebrais (meninges), vasos sanguíneos, nervos e ligamentos.

Quando olhamos para as superfícies internas e externas do osso occipital, é fácil ver o maior forame do corpo. O forame menor da base do crânio não precisa conectar o tronco cerebral à medula espinhal. Para ambos os lados do forame Magnum estão o forame jugular muito menor.

O forame Magnum Basion é a borda interna da borda externa que aponta para a face. Este basírio é anexado ao clivus, uma inclinação óssea que termina no Dorsum Sellae do osso esfenóide. O forame Magnum Opistion está na borda oposta, de frente para a parte de trás da cabeça.

Olhando para a superfície externa do forame Magnum (abaixo), notamos imediatamente as cristas cinza que formam os côndilos occipitais esquerdo e direito. São estruturas arredondadas que formam um ponto de articulação com a primeira vértebra (C1), também chamada de Atlas. A articulação é, portanto, chamada articulação atlanto-occipital. Ao contrário de outras vértebras, esta junta não apresenta um disco intervertebral; Em vez disso, é revestido com cartilagem para permitir um movimento suave. Juntamente com os ligamentos do pescoço, essa articulação nos permite flexionar o pescoço (aceno de cabeça).

Onde está localizado o forame Magnum?

O forame magnum está localizado entre a parte basilar (base) do osso occipital, os côndilos occipitais e a parte escamosa do osso occipital. Na parte escamosa, a crista occipital forma uma crista que sai da superfície interna da parte traseira do crânio e se amplia em uma borda posterior elevada que circula parte do forame magnum.

Este local também é descrito como a parte inferior da fossa craniana posterior – um mergulho na superfície interna do crânio que fornece espaço para o tronco cerebral e cerebelo.

Não é possível sentir a posição do forame magnum, pois é protegida pelos músculos do pescoço da parte superior. Isso é por uma razão muito boa – as estruturas importantes que protege são extremamente frágeis. Uma fratura por magnum de forame pode causar paralisia ou morte e é mais comumente associada a acidentes de motocicleta.

O que passa pelo forame Magnum?

Muitas estruturas essenciais e delicadas passam pelo forame Magnum:

  • Medula oblonga: Central para as funções do sistema nervoso central autonômico, como freqüência cardíaca e respiração, além de conectar vias nervosas entre a medula espinhal e o cérebro. O local onde a medula oblonga está contida no forame Magnum é chamada de junção cervicomedular.
  • Meninges: Três membranas conectadas que protegem o cérebro, tronco cerebral e medula espinhal, produzem e permitem o fluxo de líquido cefalorraquidiano e fornecem uma fonte de oxigênio e nutrientes graças a uma extensa rede de vasos sanguíneos.
  • Raiz espinhal do nervo acessório: Este nervo é responsável pelo movimento do pescoço por meio da inervação dos músculos trapézios e esternomastóides. Uma raiz nervosa é a primeira parte mais espessa de um nervo. O nervo acessório é o décimo primeiro nervo craniano (CN XI).
  • Nervos cranianos: os nervos cranianos IX e X também passam pelo forame magnum. O nono nervo craniano é o nervo glossofaríngeo que começa na medula oblonga; O décimo nervo craniano é o nervo vago – provavelmente o nervo craniano mais em funcionamento.
  • Tonsilas Cerebelares: Protuberâncias da parte inferior do cerebelo que fazem parte da estrutura que coordena o movimento e o tom musculares. Com a malformação da amígdala, eles podem se alongar e empurrar o forame magnum, bloqueando o fluxo do líquido cefalorraquidiano. Uma repentina acumulação de pressão no cérebro devido a esse bloqueio pode ser fatal, a menos que seja tratado rapidamente.
  • Vermis Inferior: Outra parte do cerebelo que entra parcialmente no forame Magnum é a parte inferior do Vermis cerebelar; Vermis é ‘worm’ em latim. Esta parte do cérebro é essencial para o movimento ocular e a coordenação dos membros.
  • Quarto ventrículo: O quarto ventrículo faz parte do sistema ventricular do cérebro-um sistema de produção e drenagem do fluido cefalorraquidiano que adiciona uma parede protetora de absorção de choque em torno do delicado sistema nervoso central.
  • Artérias vertebrais: as artérias vertebrais (duas artérias vertebrais e uma artéria basilar) se ramificam da artéria subclávia e entram no pescoço, protegidas pelo canal transversal das vértebras. Eles fornecem aproximadamente 20% do suprimento sanguíneo do cérebro. As artérias vertebrais têm maior probabilidade de sofrer compressão perto de onde passam pelo forame magnum.
  • Artérias espinhais anteriores e posteriores: as artérias espinhais são mais ramos das artérias vertebrais e fornecem sangue à medula espinhal. A artéria espinhal anterior alimenta a porção anterior; A artéria espinhal posterior, a porção posterior. Ambos se juntam no forame Magnum.
  • Membrana Tectorial: A membrana tetorial é a continuação de um ligamento chamado ligamento longitudinal posterior. Esta membrana conecta o eixo (a segunda articulação cervical) ao clivus, o que significa que deve passar pelo forame magnum. Embora os danos à membrana tetorial sejam raros, às vezes é visto em lesões pediátricas na cabeça e no pescoço, geralmente como resultado de acidentes de automóvel. Isso pode fazer com que a membrana tetorial estique ou rasgue as articulações entre o osso occipital e a primeira vértebra cervical e a primeira e a segunda vértebras cervicais menos estáveis.
  • Alar Ligamentos: Os ligamentos alar conectam os côndilos occipitais na borda externa do forame magnum à segunda vértebra cervical. Eles estabilizam o pescoço no primeiro e na segunda vértebra cervical ao girar a cabeça e impedem que nos flexionem e girasse a cabeça longe demais. Mais uma vez, a principal causa de lesão no ligamento de Alar é um acidente de veículo a motor.

Síndrome do forame Magnum

A síndrome do forame Magnum descreve uma série de sintomas que coincidem com a pressão dentro do forame magnum, mais comumente devido a um tumor. Os primeiros sintomas incluem uma dor de cabeça situada na parte de trás da cabeça que fica pior ao mover o pescoço, espirrar ou tossir. À medida que a pressão aumenta, a conexão entre o cérebro e a medula espinhal é interrompida. Isso leva a déficits sensoriais na forma de pinos e agulhas, dor, fraqueza e paralisia e déficits motores, onde a conexão entre cérebro e músculo é afetada.

Como o aumento da pressão é mais comumente em um lado do forame magnum, esses déficits são frequentemente unilaterais (de um lado do corpo). As funções autonômicas também precisam passar do cérebro para o corpo, para que ocorram dificuldades respiratórias e anormalidades da frequência cardíaca. Estes são sintomas relativamente tardios.

Uma causa dessa síndrome é um meningioma de forame magnum que pode se desenvolver acima, abaixo ou em ambos os lados das artérias vertebrais. Como o nome sugere, este é um tumor das meninges – as membranas que alimentam e protegem o cérebro. Na imagem abaixo da tomografia computadorizada (CT), você pode ver como a massa mais escura nas duas imagens superiores está pressionando as estruturas subjacentes. A forma real do meningioma é mais fácil de ver nas duas imagens inferiores.

É possível remover esses tumores e os neurocirurgiões usam várias rotas para alcançá -las:

  • Transfenoidal: através do nariz e dosso esfenóide
  • Transoral: pela boca e até o paladar (ossos palatinos)
  • Transcoclear: através da orelha e para baixo
  • Suboccipital: através da parte basilar do osso occipital
  • Transcranial: através e ao longo do osso frontal

Outra causa da síndrome do forame Magnum é o deslocamento das vértebras do pescoço envolvendo as duas vértebras cervicais superiores. Os sintomas tendem a ser agudos e os sinais posteriores descritos anteriormente nesta seção podem aparecer imediatamente. O tratamento geralmente é a fixação, embora a cirurgia seja possível com técnicas modernas. Não foi o caso na parte anterior deste século e o tratamento foi básico, como podemos ver na imagem abaixo.

As causas não genéticas adquiridas ou congênitas da síndrome do forame magnum são frequentemente devidas a malformações em uma das estruturas que passam por ela, como uma malformação do tipo I Chiari (CMI), onde, como mencionado anteriormente, as amígdalas cerebelares ficam alongadas. Este relatório descreve muitos dos primeiros sintomas. O tratamento cirúrgico para uma malformação de Chiari ou quaisquer causas de aumento da pressão nesse gateway entre o cérebro e a medula espinhal é chamada de descompressão de forames magnum.

Finalmente, o forame magnum hipoplasia ou ‘pequeno forame magnum’ envolve um estreitamento anormal dessa lacuna e subsequente pressão sobre as estruturas que passam por ela. Distúrbios genéticos como Acondroplasia (anão) e Cutis Laxa (veja a imagem abaixo) estão associados à estenose congênita do forame magnum.

Bibliografia

Aparecer esconder

Ficke J, Varacallo M. (atualizado 2020). Anatomia, cabeça e pescoço, forame Magnum. Treasure Island, Statpearls Publishing. Retirado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk526041/ Stevenson RE, Hall JG, Everman DB, Solomon BD (Eds.) (2016). Malformações humanas e anomalias relacionadas, terceira edição. Oxford, Oxford University Press. Matsushima T. (2015). Anatomia microcirúrgica e cirurgia da fossa craniana posterior: abordagens e procedimentos cirúrgicos baseados no estudo anatômico. Tóquio, Springer.

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