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Seio coronariano

Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

O seio coronário é uma veia grande localizada no sulco atrioventricular (sulco coronário) entre o ventrículo esquerdo e o átrio do coração. Esta veia coleta sangue desoxigenado de várias veias cardíacas localizadas ao redor do músculo cardíaco. Na sua origem, o seio coronário drena para o átrio direito. O seio coronário termina em sua junção com a grande veia cardíaca.

Localização do seio coronário

Estudar a localização do seio coronário requer conhecimento básico do músculo cardíaco e de seus vasos sanguíneos circundantes.

O músculo cardíaco fornece o poder de bombeamento do coração e é diferente do tecido muscular suave e esquelético. O tecido muscular cardíaco também é chamado de músculo cardíaco ou miocárdio. O miocárdio fica entre o saco externo que cobre o coração (epicárdio) e a membrana interna (endocárdio). O músculo cardíaco também contém células de marcapasso que assumem o papel dos neurônios e iniciam e transmitem os potenciais de ação que causam batimentos cardíacos.

Todas as células do miocárdio têm grandes quantidades de mitocôndrias para garantir o suprimento consistente de energia. Ao contrário de outros tipos de músculo, se o coração parar mesmo por um período muito curto, os resultados podem ser fatais. As contrações musculares cardíacas ocorrem em movimentos semelhantes a ondas que impulsionam o sangue na direção certa, do topo dos átrios ao fundo e através dos ventrículos para garantir que o sangue suficiente seja empurrado para a aorta e a artéria pulmonar.

Para garantir um suprimento de nutrientes e oxigênio, o miocárdio é alimentado por artérias coronárias. Sangue e resíduos desoxigenados são transportados do músculo cardíaco através de inúmeras veias coronárias. Essas veias canalizam sangue para o átrio direito, onde pode se juntar à circulação pulmonar. Existem duas vezes mais veias coronárias do que artérias – isso ocorre porque as veias também atuam como um sistema de reservatório que pode ajustar o fluxo sanguíneo no coração. Um suprimento pronto de sangue deve estar sempre disponível para preencher os átrios direito e esquerdo.

Muitas das veias coronárias drenam para o seio coronário. O diâmetro desta veia e sua proximidade com o átrio direito também o tornam um ponto de acesso para vários procedimentos cardíacos, como a ablação (para arritmia cardíaca).

Dois grupos de veias drenam sangue desoxigenado do miocárdio – maior e menor. O seio coronariano faz parte do grupo venoso maior, aceitando o fluxo sanguíneo da veia cardíaca grande, pequena veia cardíaca, veia ventricular esquerda inferior, veias atriais e veia cardíaca média.

O grupo menor de veias cardíacas é composto por veias tebésias que esvaziam diretamente para as câmaras do coração.

O seio coronariano tem aproximadamente dois a cinco centímetros de comprimento com um diâmetro variável de cerca de um centímetro. Isso o torna a veia cardíaca mais larga. Está localizado entre o átrio esquerdo e o ventrículo, dentro do sulco atrioventricular do músculo cardíaco que aponta para o diafragma (superfície diafragmática). Na imagem de anatomia cinza abaixo, o sulco entre o átrio esquerdo e o ventrículo está escondido atrás da artéria pulmonar e da aorta. O sulco visível entre o átrio direito e o ventrículo indica a aparência e a posição do sulco ou do sulco.

Função do seio coronário

A função do seio coronariano depende da contração cardíaca – quando o Atria contrata (sístole atrial), o seio também se contrai. Isso ocorre porque sua parede contém células musculares cardíacas em contato direto com o músculo cardíaco dos átrios.

Reservatório de sangue

Quando essa veia se contrai, empurra o sangue coletado para o átrio direito. Com a contratação simultaneamente e com a válvula entre os átrios e ventrículos abertos, mais sangue pode derramar no ventrículo direito; No entanto, a maioria dos sangue que entra no lado direito do coração é fornecida pela veiae cavae.

A anatomia do seio coronariano inclui válvulas que impedem o fluxo de sangue na direção errada. Entre a veia cava inferior e a válvula tricúspide que impede o sangue de regurgitar do ventrículo direito para o átrio direito é a abertura que marca o início do seio coronário. Essa abertura é chamada de óstio e é parcialmente coberta pela válvula tebesiana.

O fim do seio coronário é marcado pela válvula de Vieussen, que impede que o sangue regurgite de volta à grande veia cardíaca.

Importante lembrar é que, embora esteja localizado entre o átrio esquerdo e o ventrículo, o seio coronário se abre para o átrio direito; As válvulas do seio coronariano são encontradas no óstio e sua conexão com a grande veia cardíaca.

Nada foi rotulado na imagem abaixo – o ponto azul mostra a área onde o nó sinoatrial está localizado no interior do miocárdio; O pacote dele é indicado em vermelho.

Onde o pacote de sua origem, próximo à veia cava inferior, você pode ver uma forma de crescente guardando uma abertura. Essa abertura é o óstio – o crescente é a válvula tebesiana.

Ponto de drenagem

O seio coronário drena o sangue de várias veias coronárias. Essas veias coletam sangue desoxigenado de diferentes áreas do miocárdio.

A grande veia cardíaca, as veias marginais laterais e as veias inferiores recebem sangue desoxigenado do ventrículo esquerdo. A veia cardíaca média ou a veia interventricular inferior drena o sangue venoso da superfície do miocárdio. Essa veia acaba se torna a grande veia cardíaca.

A veia oblíqua do átrio esquerdo (veia de Marshall) transporta sangue desoxigenado do átrio esquerdo. Finalmente, a pequena veia cardíaca traz sangue do átrio direito e parte do ventrículo direito. Outras veias do miocárdio drenam diretamente para as câmaras do coração.

Transmissão de impulso

O seio coronário tem uma função elétrica, pois também conecta o átrio direito e esquerdo. Por esse motivo, pode até contribuir para casos de arritmia atrial. Como outras veias grandes, como a veia cava superior e as veias pulmonares, também são capazes de desencadear esse distúrbio, isso não é surpresa. Pequenas quantidades de células musculares cardíacas se conectam diretamente às veias maiores do coração e podem fornecer estímulos adicionais para contrações atriais que têm o potencial de causar ou incentivar um batimento cardíaco irregular ou mesmo fibrilação atrial.

O eletrocardiograma (ECG) abaixo mostra uma falha elétrica dentro dos átrios. Um ECG normal possui uma onda P, complexo QRS e onda T. No exemplo abaixo, a onda P não é composta por uma única curva (sístole atrial), mas ondas múltiplas e irregulares. Isso mostra que os impulsos elétricos que iniciam a sístole atrial não são sincronizados; Os impulsos podem vir de várias áreas do átrio, e não apenas do nó sinoatrial. Alguns desses impulsos anormais podem ser enviados ou transmitidos através de células musculares cardíacas na parede sinusal.

Patologia do seio coronário

A patologia cardíaca pode ser congênita ou aparecer ao longo do tempo. Como veia, não há formação de depósitos de gordura (aterosclerose) no seio coronário; No entanto, a dilatação devido à hipertensão arterial pode ocorrer. Um seio coronário gigante de 4,5 centímetros de diâmetro foi registrado.

Defeito de seio coronário não teofundo

Defeitos do septo atrial (ASDs) são às vezes chamados de orifícios no coração. Um TEA ocorre onde uma abertura na parede (septo) entre os átrios direita e esquerda permanece aberta após o nascimento. Geralmente, essa abertura fecha pouco antes ou logo após o nascimento. A abertura é chamada de forame oval.

Um defeito no septo atrial significa que o forame ovale não fecha completamente ou de todo; O sangue desoxigenado do átrio direito pode fluir para o sangue oxigenado do átrio esquerdo e vice -versa.

Um defeito atrial do seio coronário não é uma forma verdadeira de TEA. O buraco, neste caso, não está no septo, mas entre o seio coronariano (não com teto) e o átrio esquerdo. Essa lacuna pode se estender da direita para o átrio esquerdo, o que significa que o sangue desoxigenado e oxigenado pode se misturar. Essa patologia fornece sintomas semelhantes ao TEA.

O TEA do seio coronário só existe se o forame ovale no septo não tiver fechado e a parede entre o seio e o átria não estiver intacta. Sem uma falha no forame oval, esse defeito é referido como um seio desrofado.

Com os sintomas que parecem muito parecidos com um TEA, um defeito de seio coronário não teofundo (UCSD) é quase sempre congênito e extremamente raro. Os sintomas incluem falta de ar, inchaço nos membros e abdômen (edema), fadiga e palpitações cardíacas. Se o defeito for pequeno, esses sintomas podem estar ausentes.

O diagnóstico de UCSD e TEA é via ecocardiograma, eletrocardiograma, ressonância magnética e/ou CT. Os métodos de diagnóstico anteriores frequentemente confundem um defeito de seio coronário não teoforado com TEA.

Arritmia do seio coronário

Como a parede do seio também contém células musculares cardíacas, a arritmia do seio coronariano é outra patologia potencial. A presença de músculo cardíaco no ou muito próximo ao seio transmite impulsos ou pressão devido a um seio coronariano dilatado (veja o próximo cabeçalho) afeta as vias elétricas do átrio direito. O tipo de tratamento mais comum é a terapia de ablação, onde as áreas que instigam potenciais de ação fora do nó sinoatrial são cauterizadas.

Dilatação do seio coronário

A dilatação da veia coronariana é frequentemente um sinal de insuficiência cardíaca isquêmica e/ou cardiomiopatia dilatada (um ventrículo esquerdo aumentado e sobrecarregado). Uma veia dilatada é quase sempre o resultado do aumento do fluxo sanguíneo.

No seio coronariano, o aumento do fluxo sanguíneo é principalmente devido a volumes mais altos que entram no coração através da veiae cavae ou a regurgitação do ventrículo direito para o átrio direito através de uma válvula tricúspide defeituosa. Isso impede o seio de drenar corretamente e pressiona suas paredes elásticas. Assim como um balão, quando soprado além de um certo nível, a veia não poderá retornar à sua forma original – ele permanece dilatado e não pode se contrair tão fortemente quanto antes.

Após o diagnóstico de um seio coronário dilatado, um cardiologista suspeitará automaticamente um problema com o ventrículo direito.

Medir o diâmetro da veia (abaixo da imagem) pode indicar se a cirurgia é necessária.

Divertículo do seio coronário

Outro distúrbio é o diverticulum – uma protuberância na parede do vaso que enfraquece a veia e gradualmente causa dilatação ao longo de seu comprimento. Existe o risco de que a parede enfraquecida possa vazar, embora as veias coronárias não precisem lidar com as altas pressões das artérias mais próximas do coração e essa é uma ocorrência extremamente rara. No entanto, quando dilatados, as paredes musculares do seio coronariano não conseguem contrair ou fornecer uma função eficiente do reservatório.

O maior risco com essa patologia é a formação de coágulos sanguíneos. As paredes normalmente lisas dentro da veia permitem que o sangue escorra através dele sem obstáculos. Quando a parede do vaso se abaixa para fora, a mudança de forma cria turbulência. A turbulência pode levar à formação de pequenos coágulos sanguíneos. Estes são transportados do seio coronário para o átrio direito, onde os coágulos viajam pelo ventrículo direito e diretamente para os pulmões através da artéria pulmonar. Os coágulos sanguíneos podem ficar presos nas arteríolas e capilares dos pulmões, bloqueando o fluxo sanguíneo com consequências muitas vezes graves (embolia pulmonar).

Questionário

1. Qual veia deságua no seio coronário, trazendo sangue do lado direito do coração?

2. O que é um divertículo do seio coronário?

3. Quando o seio coronário contrata?

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Bibliografia

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Wilson A, Bhutta BS. (Atualizado 2020). Anatomia, tórax, seio coronário. Treasure Island (FL), Statpearls Publishing. Recuperado em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk557566/ park is (ed). (2019). Um guia ilustrado para doenças cardíacas congênitas: do diagnóstico ao tratamento – do feto ao adulto. Cingapura, Springer Nature. Foster T, Shen J. (2019) Cardiologia do Curso: Quinta Edição. Oxford, Elsevier Ltd.

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