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Saturação de oxigênio

Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

A saturação de oxigênio, medida com um oxímetro de pulso, é a quantidade de oxigênio (em porcentagem) ligada à hemoglobina nos glóbulos vermelhos. A forma encurtada da palavra é Spo2 – saturação do oxigênio periférico. Este ‘quinto sinal vital’ é um parâmetro essencial para profissionais médicos em combinação com temperatura corporal, taxa de pulso, taxa de respiração e sangue. Os resultados do SPO2 indicam quão bem o oxigênio é distribuído no sangue.

Saturação de oxigênio no sangue

Os resultados da saturação do oxigênio no sangue mostram um profissional médico se o sangue transporta oxigênio com eficiência. Como o coração e o cérebro são particularmente vulneráveis a baixos níveis de oxigênio, é importante saber que o oxigênio suficiente está disponível.

A saturação do oxigênio no sangue mede certos aspectos do suprimento de oxigênio, mas não pode nos dizer se todos os órgãos o estão recebendo. Um vaso sanguíneo bloqueado ou a pressão de um tumor podem diminuir os níveis de oxigênio no tecido localizado sem uma diferença observável na leitura do oxímetro de pulso.

Os resultados não invasivos de oxigênio do pulso (pontas dos dedos e lóbulos da orelha) são melhor interpretados por alguém com amplo conhecimento médico.

A tecnologia bastante recente também forneceu dispositivos médicos para medir a saturação regional de oxigênio (RSO2). Agora é possível medir a saturação de oxigênio no cérebro (oximetria cerebral) e dentro do coração (oximetria intracardíaca). Outra maneira de medir a saturação geral do oxigênio no sangue é através de um teste de gás sanguíneo arterial (ABG).

Suprimento de oxigênio

Para alguém ter um suprimento eficiente de oxigênio, o oxigênio deve atingir a parte funcional dos pulmões. O oxigênio (O2) pode atravessar os pulmões para a circulação sanguínea da alvéolia (troca gasosa alveolar). O sangue deve conter hemoglobina suficiente para se ligar ao oxigênio. O coração também precisará ser forte o suficiente para bombear sangue ao redor do corpo. Se todos esses critérios forem atendidos, os níveis normais de saturação do oxigênio no sangue devem ser esperados.

Nosso sangue absorve oxigênio de três maneiras:

  • No plasma sanguíneo (O2 não ligado) – uma pequena quantidade – cerca de 2%.
  • No teor de água dos glóbulos vermelhos (eritrócitos) – uma pequena porcentagem
  • Ligado (reversivelmente) à hemoglobina – aproximadamente 98%

Hemoglobina

A hemoglobina (HB) é uma proteína feita de quatro subunidades polipeptídicas. Eles são compostos por um grupo heme e uma cadeia globina – daí o nome hemoglobina. Quão bem produzimos hemoglobina depende do nosso gene HBB. Se você quiser saber como a hemoglobina é produzida, esta página fornece uma descrição detalhada.

Cada grupo heme circunda um íon de ferro – é o ferro que se liga ao O2. É por isso que as pessoas com anemia são aconselhadas a tomar suplementos de ferro.

Quando uma molécula de hemoglobina se liga a quatro moléculas de oxigênio, ela é referida como saturada. Também fica vermelho brilhante. O sangue arterial que traz sangue oxigenado dos pulmões para o coração é, portanto, um sangue vermelho mais brilhante que o sangue venoso.

Um grama de hemoglobina se liga a 1,34 ml de oxigênio na pessoa média. A concentração de hemoglobina no sangue é (também em média) 15 gramas por 100 mililitros. Isso significa que cada mililitro de sangue tem o potencial de transportar cerca de 0,2 ml de oxigênio ligado à hemoglobina.

Na realidade, este raramente é o caso. As condições para a captação perfeita de oxigênio dependem da capacidade de transporte de oxigênio da hemoglobina.

Capacidade de transporte de oxigênio HB

A capacidade de transporte de oxigênio em hemoglobina é um termo auto-explicativo, mas não um tópico simples. Como o oxigênio se liga à hemoglobina não será discutido em detalhes neste artigo.

Para bons níveis de saturação de oxigênio no sangue, também deve haver um bom suprimento de oxigênio arterial. A pressão que esse gás produz dentro dos limites de uma artéria é chamada de pressão parcial arterial do oxigênio (PAO2). O PAO2 deve ser alto o suficiente para que o O2 se ligasse ao HB.

Com pulmões saudáveis e oxigênio suficiente no ambiente, os resultados do PAO2 serão normais. A pressão parcial arterial mede apenas o oxigênio dissolvido no plasma sanguíneo, não dentro dos glóbulos vermelhos.

Um glóbulo vermelho pode conter até 300 milhões de moléculas de hemoglobina. Cada molécula de hemoglobina contém quatro íons de ferro e cada íon de ferro pode se ligar a uma molécula de oxigênio (dois átomos de oxigênio). Um único glóbulo vermelho, portanto, tem o potencial de se ligar a um bilhão de duzentos milhões de moléculas de oxigênio.

Novamente, esse nunca é o caso. Cerca de 10% de dióxido de carbono no sangue se liga (reversivelmente) à hemoglobina. Os glóbulos vermelhos também funcionam com menos eficácia à medida que envelhecem.

Outros fatores podem afetar negativamente a capacidade de transporte de oxigênio da hemoglobina:

  • Altos níveis de dióxido de carbono
  • Temperatura corporal alta ou baixa
  • Aumento da acidez sanguínea – um pH baixo no sangue é geralmente o resultado de altos níveis de CO2
  • Distúrbios do sangue que afetam a produção ou função de glóbulos vermelhos (como anemia falciforme)
  • Perda sanguínea grave ou crônica (menos glóbulos vermelhos, resultando em menos hemoglobina)

A hemoglobina também pode se ligar a íons ácidos de hidrogênio (H+) produzidos pelo corpo para ajudar a estabilizar o pH do sangue. Se os níveis de íons de hidrogênio aumentarem (como na insuficiência renal aguda e crônica), esse pH inferior significa que as moléculas de hemoglobina têm uma capacidade reduzida de transporte de oxigênio. Além disso, os íons H+ têm maior probabilidade de se ligar a eles e impedir que um pouco de oxigênio se liga aos íons de ferro.

Quando ligados ao oxigênio, as moléculas de Hb são chamadas de oxiemoglobina. Quando a hemoglobina não está vinculada ao oxigênio, ela é chamada deoxihemoglobina. Em circunstâncias normais, a oxihemoglobina viaja através das artérias para os tecidos. Depois de libertar o oxigênio ligado, ele viaja para o coração como desoxihemoglobina. O coração o bombeia para os pulmões, e o processo começa novamente.

Como funcionam os monitores de saturação de oxigênio?

Um monitor de saturação de oxigênio é mais comumente encontrado como um modelo de ponta dos dedos. As sondas também podem ser feitas para caber em um lobo da orelha. É até possível medir a saturação do oxigênio cerebral com sondas presas na testa.

Os monitores de saturação do oxigênio da ponta dos dedos funcionam passando luz através do tecido de um dedo. A luz é emitida de um lado da sonda e viaja pelo tecido para o outro lado. É feito um cálculo sobre quanta luz foi absorvida. Quanto maior a concentração de hemoglobina no sangue e quanto mais espesso o tecido, mais luz é absorvida.

A oxihemoglobina absorve mais luz do que a hemoglobina não ligada. Este também é o caso da hemoglobina ligada ao monóxido de carbono (carboxihemoglobina). Um oxímetro de pulso não pode ser usado para diagnosticar vítimas de envenenamento por monóxido de carbono.

Duas fontes de luz são necessárias para detectar níveis de saturação do oxigênio no sangue:

  • Luz vermelha (comprimento de onda mais curto)
  • Luz infravermelha (comprimento de onda mais longo)

A oxihemoglobina absorve mais luz infravermelha; A desoxihemoglobina absorve mais luz vermelha do que o infravermelho.

Um dispositivo de saturação de oxigênio calcula a proporção de absorção de luz vermelha e infravermelha. Em uma pessoa com 100% SPO2, a luz infravermelha significativamente mais é absorvida que a luz vermelha.

Todos os medidores de saturação de oxigênio precisam ser calibrados antes do uso como um dispositivo médico. Isso garante que o cálculo básico seja o mais preciso possível. É calibrado apenas de acordo com a absorção de luz e a taxa de saturação de O2, não a distância entre um lado da sonda e outra. Um dedo gordo significa que a luz deve passar por mais tecido. No entanto, os oxímetros são chamados de oxímetros de pulso por um motivo.

Esses dispositivos olham apenas a absorção de luz no tecido pulsante – artérias. Eles calculam a quantidade de luz absorvida no tecido pulsante. Usando esses resultados, eles também podem estimar a espessura do tecido e ajustar a medição final. A medição do tecido pulsante em pessoas com pressão arterial baixa ou circulação periférica ruim fornece resultados imprecisos. A sonda não pode facilmente distinguir entre tecido de baixa pulsação e não pulsante.

Esse problema descreve outra característica de um oxímetro de pulso chamado Índice de Perfusão de Saturação de Oxigênio – uma medição da força de pulso. O sinal mais forte é de 20%, o mais baixo é de 0,02%. Os estudos atuais estão analisando como o índice de perfusão periférica não invasiva (não dentro do corpo) pode prever complicações em amplos grupos de pacientes.

Níveis de saturação de oxigênio

Os níveis de saturação do oxigênio no sangue mostram o pessoal médico a porcentagem de oxigênio ligada à hemoglobina. Qualquer coisa acima de 95% é um resultado normal do SPO2.

As leituras de saturação de oxigênio da ponta dos dedos podem não ser confiáveis quando afetadas por vários fatores externos (e internos).

Se um oxímetro for colocado em um dedo frio com má perfusão no sangue, os resultados poderão ser incorretamente baixos. Uma enfermeira ou médico experiente perceberá que a leitura está com defeito, olhando para o tom de pele do paciente. A pressão arterial baixa também afeta os níveis de perfusão.

As unhas de gel não parecem bloquear o sinal infravermelho de um oxímetro de pulso, mas os esmaltes mais antigos fazem – quanto mais escura a cor, mais interrompia o sinal.

Distúrbios respiratórios como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem produzir níveis permanentes de SPO2 abaixo de 90%. Em pessoas que apresentam os sintomas do covid, a saturação de oxigênio deve ser mantida acima de 90%.

É impossível ter um nível de saturação de oxigênio superior a 100%.

Níveis normais de saturação de oxigênio

A saturação de oxigênio da faixa normal está entre 95% e 100%. O SPO2 médio em indivíduos saudáveis é de 98%.

A capacidade normal de transporte de oxigênio (OCC) de um grama de hemoglobina é de 1,34 mL. Uma pessoa saudável tem cerca de 15 gramas de hemoglobina em 100 mililitros de seu sangue. Podemos calcular a quantidade de oxigênio em 100 ml do sangue dessa pessoa se medirmos o SP02. Se isso for 98%:

15 g (HB) x 0,98 (%) x 1,34 (occ) = 19,7 ml O2/100 ml

Infelizmente, esse resultado pode ser semelhante em uma pessoa com envenenamento por monóxido de carbono ou altos níveis de H+ ou CO2. Um oxímetro de pulso mede apenas a hemoglobina ligada (não oxigênio ligado) e não faz distinção entre gases.

Alguém com anemia crônica geralmente tem um nível normal de saturação de oxigênio. Embora tenham menos glóbulos vermelhos, a hemoglobina nessas poucas células pode se ligar ao oxigênio. Somente com os níveis de hemoglobina podemos ver (no papel) que algo está errado.

Um HB baixo de 7 g/dl mostra que 98% não é um parâmetro confiável:

7 g (HB) x 0,98 (%) x 1,34 (occ) = 9,2 ml O2/dl

Esse resultado é menos da metade do sujeito saudável. <

baixos níveis de saturação

Níveis baixos de saturação podem ter muitas interpretações:

  • O sensor está danificado
  • A pessoa está com frio
  • A pessoa está tremendo ou tremendo
  • A pessoa está usando esmalte
  • Um paciente é hipóxico (baixos níveis de oxigênio)

Quando a leitura do SPO2 começa a cair, esta é uma resposta tardia. Pode levar até três minutos para um sensor medir a hipóxia. Em crianças pequenas, essa escala de tempo é muito menor-às vezes apenas alguns segundos.

Isso ocorre porque nosso sangue carrega mais oxigênio do que nossas células precisam (bebês e crianças pequenas usam mais oxigênio em relação à sua capacidade pulmonar e circulatória). O sangue adulto contém oxigênio suficiente para fornecer a um oxigênio saudável por cerca de três minutos.

Uma queda repentina nos níveis de SpO2 indica que a pessoa usou todo o oxigênio disponível no sangue. Isso ocorre se eles estiverem em um espaço fechado sem qualquer oxigênio (asfixia), pararam de respirar ou perderam muito sangue. Nos casos de perda de sangue grave – mesmo com um bom suprimento de oxigênio – o coração não pode bombear sangue suficiente para os pulmões.

Por esse motivo, os paramédicos experientes e a equipe de teatro operacional sabem que o oxímetro de pulso deve ser combinado com um amplo conhecimento do paciente e dados medidos adicionais. Esse conhecimento inclui um histórico do paciente e os quatro sinais vitais de temperatura corporal, taxa de pulso, taxa de respiração e pressão arterial.

Bibliografia

Aparecer esconder

Hafen BB, Sharma S. (atualizado 2020). Saturação de oxigênio. Treasure Island (FL), Statpearls Publishing. Retirado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk525974/ Tintinalli JE, Ma J, Yealy D, Meckler GD, Stapczynski S, Cine DM, Thomas Sh. (2020). Medicina de emergência da Tintinalli: um guia de estudo abrangente, 9º novo Yord, McGraw-Hill.

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