notas de corte sisu

Rim

Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

O rim é um órgão vital emparelhado que remove os resíduos do sangue e regula os níveis de fluido e eletrólitos dentro do corpo. Apenas um é necessário, mas a importância desse órgão significa que temos dois; Deve -se desligar, há um backup. Os rins contêm numerosos néfrons – sistemas de filtração em miniatura que regulam os níveis de sal, água, glicose e aminoácidos no filtrado do plasma sanguíneo que eventualmente se torna urina. O rim também secreta dois hormônios, renina e eritropoietina.

Localização do rim

Os rins estão localizados no nível da cintura e na parede posterior (traseira) do abdômen. Eles são parcialmente cobertos pelas costelas. Em cerca de 95% dos casos, o rim esquerdo está posicionado em uma posição um pouco mais alta que a direita. Quando a direita é superior à esquerda, outras patologias podem estar presentes.

Cada rim é protegido pela gaiola torácica, gordura perirenal (perinefrica), cápsula renal e os músculos das costas. Esses órgãos vitais não estão dentro da cavidade abdominal, mas ficam atrás do peritônio – eles são retroperitoneais.

Anatomia renal

A anatomia renal quase sempre descreve esses órgãos como em forma de feijão-é daí que vem o nome do rim; Tanto a forma quanto a cor são semelhantes.

Os rins humanos têm aproximadamente dez centímetros de comprimento e cinco de largura. Juntamente com os ureteres, uretra e bexiga, eles formam o sistema urinário.

Cada órgão é coberto em uma membrana difícil chamada cápsula renal. Esta membrana mantém o tecido interno macio no lugar e fornece uma camada extra de proteção. Fora dessa cápsula, há uma camada de gordura – a cápsula de gordura perirenal. Essa camada gorda é coberta pela fáscia renal.

A anatomia renal começa no hilus renal, também chamado de hilum ou pedículo renal. Este é o indentação que produz a forma semelhante ao feijão. É onde as artérias renais, as veias renais e o tubo oco e musculoso do ureter acessam o tecido interno.

Se você cortar verticalmente através do rim de qualquer animal, encontrará as mesmas estruturas básicas que podem ser vistas em uma amostra humana. Perto do Hilus há uma área branca de tecido. Isso é cercado por bolhas quase triangulares. A borda externa de um rim recém-descartável é um profundo e marrom avermelhado.

Pélvis

O tecido branco, como pode ser visto na imagem acima, é chamado de pelve renal, pelve renalis ou pielum. A palavra pelve significa bacia – neste caso, uma coleta de fluidos e ponto de drenagem. A pelve é um sistema de funil que traz urina recém-criada para o ureter dos Calyces.

Medula

A medula renal é a próxima área funcional e é reconhecível pela forma das pirâmides renais. Loops de néfrons, partes dos túbulos complicados e dutos colecionadores estão alojados dentro das pirâmides. As pirâmides drenam a urina para os cálices e estes trazem urina para a pelve renal; Toda a urina deixa o rim através do ureter.

Córtex

A terceira estrutura funcional é o córtex renal que contém as cápsulas, glomérulo (rede capilar) e partes dos túbulos complicados de néfrons. As células intersticiais no córtex renal também produzem o hormônio eritropoietina (EPO).

As células produtoras de renina são encontradas na medula e no córtex, próximas aos néfrons. Estes secretam um hormônio chamado renina que desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial.

Fornecimento de sangue

O sangue chega nos rins esquerdo e direito através das artérias renais esquerda e direita, respectivamente; Estes são ramos da aorta abdominal (a grossa artéria central na imagem abaixo). A aorta traz sangue oxigenado e rico em nutrientes ao órgão; No entanto, esse sangue também contém resíduos.

No Hilus, a artéria renal se divide em arteríolas e depois inúmeros capilares. Os capilares são espalhados densamente pelos rins e também formam redes fortemente enroladas (glomérulos) no início de cada néfron.

Néfrons

Néfrons são sistemas de filtragem individuais; O rim humano médio contém entre 200.000 e mais de 2,5 milhões de néfrons. Nenhum novo néfrons é formado a partir da 36ª semana de gestação.

Os resíduos permanecem no filtrado do plasma sanguíneo, à medida que atravessa o comprimento de um néfron. A solução final – urina – passa para a coleta de redes de dutos que se fundem em aberturas únicas (papilas renais) em cada base da pirâmide. Dessas papilas, a urina passa para os Calyces.

Os néfrons são divididos em duas unidades – o corpúsculo renal e o túbulo renal. O corpuscle descreve o grupo capilar (glomérulo) e a cápsula de Bowman. Estes estão posicionados dentro do córtex renal. A cápsula do Bowman absorve o filtrado do glomérulo via transporte passivo. Esta é a fase de filtração da produção de urina.

Os túbulos de néfron absorvem e secretam diferentes moléculas e íons em locais específicos. A ação em que as moléculas entram nos túbulos através da cápsula e tecido intersticial do Bowman é chamado de absorção. As moléculas que retornam ao líquido intersticial do filtrado são chamadas de reabsorção. A secreção é a adição de outros produtos no fluido tubular que ajuda os rins a regular os níveis de pH e eletrólitos. Excreção é a transferência de água, íons, creatinina, toxinas e uréia – os componentes da urina – nos dutos coletores.

A cápsula do Bowman é anexada ao túbulo complicado proximal. Esta área permite que íons de sódio e cloro, água, aminoácidos, glicose e vitaminas sejam reabsorvidos no sangue. Os íons hidrogênio e potássio, fosfato, ácido cítrico, amônia (NH3) e uréia são absorvidos pelo túbulo do tecido intersticial.

O laço descendente e ascendente de Henlé está localizado na medula rim. O loop descendente permite principalmente a reabsorção da água. O loop ascendente absorve íons de cloro e sódio, bem como a uréia de ductos coletores próximos. O loop ascendente de Henlé é impermeável às moléculas de água.

O túbulo complicado distal sai em um duto coletor e permite que o sal (NaCl), íons de cálcio e água seja reabsorvido. O túbulo absorve íons bicarbonato, hidrogênio e potássio e amônia. O hidrogênio e o bicarbonato devem ser bem equilibrados para garantir o pH do corpo. O pH do sangue arterial é entre 7,35 e 7,45 – uma faixa extremamente estreita.

A absorção e a reabsorção requerem mecanismos de transporte passivo e ativo.

Função renal

A função renal não é apenas a remoção de resíduos, embora isso seja incrivelmente importante. Sem pelo menos um rim em funcionamento, morreíamos sem intervenção médica.

Balanço de fluídos

Como já mencionado, o ciclo de Henlé é importante para a regulação do fluido (homeostase da água). Todo o nosso sangue é filtrado – em média – quinze vezes por dia. Quando estamos desidratados, o laço descendente de Henlé absorve menos água e permite que as moléculas de água sejam reabsorvidas no tecido intersticial. Qualquer urina terá uma aparência mais escura.

A homeostase da água no rim é regulada pelo hormônio antidiurético (ADH) secretado pela glândula pituitária. Quando os níveis de água são baixos, o ADH aumenta a reabsorção da água no ciclo descendente de Henlé.

Regulação da pressão arterial

Os rins fazem parte do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) que controla a pressão arterial e o equilíbrio do fluido. A regulação da pressão arterial tem muito a ver com níveis de fluido; No entanto, diferentemente do equilíbrio fluido que está predominantemente sob a influência do ADH, a regulação da pressão arterial depende de outros hormônios.

Renin é o primeiro passo no sistema Raas. Níveis baixos de sódio ou um volume sanguíneo baixo desencadeia a liberação da renina do córtex renal. A renina é necessária para converter a angiotensinogênio no fígado em angiotensina I. Uma outra enzima-angiotensina-conversação-enzima-é produzida nos pulmões e converte a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II causa vasoconstrição nos vasos sanguíneos periféricos para aumentar a pressão arterial.

Ao mesmo tempo, a angiotensina II desencadeia a secreção de aldosterona das glândulas adrenais. Embora as glândulas supra -renais estejam posicionadas acima dos rins, eles são órgãos separados. A aldosterona diz aos néfrons para deixar o sódio e a água ser reabsorvida no tecido intersticial e excretar o potássio na urina.

Equilíbrio de eletrólitos

Os atletas são frequentemente vistos consumindo bebidas com eletrólitos adicionais. A suor excreta minerais essenciais dissolvidos em água (eletrólitos). Essa perda também ocorre durante crises de vômito ou diarréia.

Os eletrólitos mais comuns no corpo são sódio, cloreto, potássio, magnésio, fosfato e bicarbonato. Cada um desses minerais tem vários papéis essenciais.

O sódio e o cloreto têm uma forte afinidade pela água e os rins saudáveis são muito bons em remover o excesso de sal do corpo. Se você comer uma refeição muito salgada, provavelmente sentirá sede e precisará ir ao banheiro em pouco tempo. Isso ocorre porque os rins excretam os componentes de sal e sal traz muita água com ele. A água extra preenche a bexiga e a falta de água reabsorvida estimula a liberação do hormônio antidiurético que faz você se sentir com sede.

Sódio e cloreto também são essenciais para a sinalização celular e a contração muscular. O sódio e o potássio têm efeitos opostos e, quando desequilibrados, estão associados a doenças cardiovasculares. O fosfato é um mineral importante para os ossos, dentes, nervos e músculos. O magnésio está associado a mais de 300 reações bioquímicas diferentes no corpo.

O bicarbonato é um alcalino natural que ajuda a ajustar o pH do corpo. Os íons de dióxido de carbono e hidrogênio são ácidos; Embora possamos respirar dióxido de carbono, outros ácidos precisam ser neutralizados ou removidos. Os íons bicarbonatos alcalinos e os íons hidrogênio ácido formam a base da homeostase do pH no corpo; Estes podem ser absorvidos ou reabsorvidos pela urina.

Remoção de toxina

Juntamente com o fígado, os rins fazem o possível para nos proteger de toxinas. Mordidas de cobras venenosas fazem com que o sangue coagula; Os componentes do mecanismo de coagulação se reúnem em dutos de coleta de rins. Mesmo quando prontamente tratado, o envenenamento pode levar a lesão renal aguda ou insuficiência renal permanente.

As toxinas podem ser moléculas pequenas, médias ou grandes. Moléculas grandes e a maioria das células são grandes demais para passar para uma cápsula saudável de Bowman; Em vez disso, eles ficam no sangue. O fígado quebra essas moléculas em menores.

As toxinas podem ser qualquer produto residual – células mortas quebradas e subprodutos da respiração celular, por exemplo. Uma enorme variedade de toxinas deixa o corpo através da urina.

Os néfrons danificados são altamente permeáveis – a aparência de moléculas de proteína maiores na urina, como albumina e/ou glóbulos vermelhos, geralmente nos diz que um ou ambos os rins estão danificados.

Produção de eritropoietina

A eritropoietina ou EPO é um hormônio que aumenta a produção de glóbulos vermelhos.

Quando o corpo detecta níveis mais baixos de oxigênio no corpo, mais glóbulos vermelhos são produzidos para transportar oxigênio disponível para os tecidos. No nível do mar, o ar contém cerca de 21% de oxigênio; A 6.000 pés, isso é reduzido para apenas 9,5%. Pessoas que vivem em grandes altitudes têm mais glóbulos vermelhos.

Alguns atletas profissionais usam ilegalmente a EPO para aumentar o suprimento de oxigênio para os músculos. Em 2009, o corredor marroquino Mariem Alaoui Selsouli foi proibido do esporte por dois anos por tomar EPO. O corredor da maratona italiano, Roberto Barbi, foi banido por toda a vida após ter sido testado positivo para a EPO em 2001 e 2008.

Ativação de vitamina D.

O rim desempenha um papel essencial na via de ativação da vitamina D. Obtido da dieta ou após a exposição ao sol, a vitamina D é transportada para o fígado, onde é convertida em calcidiol. Os rins saudáveis têm muitos receptores para calcidiol e o convertem em uma forma ativa e utilizável de vitamina D chamada calcitriol.

O calcitriol é essencial para a saúde óssea, absorção de cálcio, crescimento celular, função muscular e imunidade. Pessoas com doença renal crônica às vezes requerem suplementação de calcitriol – não faz sentido dar -lhes a forma inativa de vitamina D, pois são os rins que transformam a forma inativa na forma ativa.

Doenca renal

Doenças renais e distúrbios são comuns – os muitos pequenos componentes podem ser facilmente danificados e como um órgão vital, qualquer problema com o suprimento de sangue pode terminar em desastre.

Infecção renal

As infecções renais são geralmente o resultado de infecções do trato urinário inferior não tratadas ou resistentes. A infecção reduz a função renal e causa dor extrema. O tratamento com infecção renal é geralmente antibióticos específicos (de espectro estreito).

Pedras nos rins

Pedras renais ou cálculos renais são depósitos minerais, geralmente produzidos quando certos alimentos são consumidos com muito pouca água ou em combinação com diuréticos. Os pequenos sintomas de pedra renal são poucos; Eles são excretados durante a micção. Passar uma pedra nos rins neste caso é indolor.

Se não estiver lavado, mais camadas minerais podem aumentar o tamanho de uma pedra nos rins. Os sintomas se desenvolvem para as costas excruciantes, flanco e dor abdominal inferior de um lado (lado afetado) do corpo. Essa dor é o resultado de bloqueio e alta pressão dentro do órgão; A infecção renal devido à urina estagnada é possível. Uma pedra renal que bloqueia a excreção da urina é uma emergência médica.

Exatamente o que causa pedras nos rins, ou pelo menos os culpados mais comuns, são cálcio, oxalato e ácido úrico. Em grandes quantidades e sem água suficiente para dissolvê -las, os cristais se ligam para formar pedras nos rins. O tratamento para cristais maiores é via ondas sonoras (litotripsia) que os quebram sem a necessidade de ações mais complexas e invasivas. Se isso não tiver êxito, a extração cirúrgica será necessária. Após a cirurgia, um stent renal pode ser inserido para manter o ureter afetado dilatado; Pedras futuras terão menos probabilidade de causar um bloqueio.

Os alimentos que causam pedras nos rins incluem oxalato e itens ricos em fosfato, como cola, nozes, feijões, cerveja, chocolate, carne de órgão, aves e vegetais folhosos escuros.

Doença renal policística

Outro distúrbio associado a esses órgãos vitais é a doença renal policística (PKD). O PKD é um distúrbio genético autossômico dominante que afeta até um em cada mil pessoas. A doença renal policística descreve cistos cheios de fluido que se formam nos rins e nos rins. Os sintomas incluem pressão alta crônica e resíduos excessivos no sangue. O PKD pode levar à infecção renal, lesão, falha ou câncer. O único ‘cura’ é um novo rim; Muitos pacientes ingressam nas listas de espera do transplante de rim.

Rim de ferradura

Um rim de ferradura é o resultado de rins unidos que produzem uma forma de ferradura. É relativamente comum – cerca de uma em cada 500 crianças nascem com esse distúrbio congênito. Os sintomas renais de ferradura incluem dor abdominal, náusea e maior risco de pedras nos rins e infecções renais. Também se pensa que alguém com um rim de ferradura tem um risco maior de desenvolver câncer de rim.

Cancêr de rins

O câncer de rim é relativamente comum. A American Cancer Society relata que há um risco maior entre 65 e 74 anos. Os homens têm maior probabilidade de desenvolver câncer nos rins, especialmente se fumam, são obesos ou sofrem de hipertensão crônica.

Lesão renal aguda

Lesões renais agudas se desenvolvem rapidamente, talvez por trauma, infecção não tratada e duram algumas horas a alguns dias. Mesmo assim, geralmente é necessário assumir a função de filtração do rim para esse período por meio de hemodiálise.

Falência renal

A insuficiência renal em ambos os rins pode ser causada por doença renal aguda ou crônica. Se apenas um rim falhar, o rim restante – quando saudável – pode executar todas as funções por conta própria. Se ambos os rins estiverem danificados, a pessoa exigirá hemodiálise ou diálise peritoneal. Os tempos de espera por um rim saudável e pareado com tecidos são de cerca de cinco anos. Durante esse período, é necessária diálise regular (três vezes por semana).

Questionário

1. Qual destes é o estranho?

2. Quais fases da produção de urina ocorrem no néfron?

3. Qual das alternativas a seguir não deve ser encontrada na urina de um indivíduo saudável?

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Bibliografia

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