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P Onda

Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

Uma onda P em um eletrocardiograma representa uma fase de atividade elétrica que faz com que os átrios do coração se contraam. A onda P é uma onda de soma-atividade elétrica que vem da sinalização sucessiva de vários pontos, causando contrações semelhantes a ondas. Esses múltiplos pontos contêm células de marcapasso que geram potenciais de ação independentemente do SNC. A onda P é a primeira onda encontrada no eletrocardiograma de um indivíduo saudável.

O que a onda P representa?

A onda P representa atividade elétrica (em volts) que causa contração muscular cardíaca nos átrios – as duas câmaras superiores do coração. Quando uma definição de onda P diz que representa a contração atrial, isso não é totalmente incorreto.

O que uma onda P descreve é a tensão (ao longo do tempo) que desencadeia especificamente a contração das células musculares atriais. Um eletrocardiograma, portanto, representa atividade elétrica e não o movimento muscular.

No entanto, observando ondas de ECG e observando mudanças ou anormalidades na tensão elétrica em diferentes pontos, podemos descobrir quando e qual parte do músculo cardíaco está se contraindo ou relaxando e se isso for uma atividade saudável ou não.

P Onda no ECG

A onda P é a primeira onda em um eletrocardiograma (ECG). É seguido pelo intervalo de RP, o complexo QRS, o intervalo ST e, finalmente, a onda T.

Observando uma onda ECG P, os cardiologistas podem traduzir resultados em função cardíaca saudável ou prejudicial. Ondas p anormais e ondas p ausentes apontam especificamente para problemas dentro dos átrios.

Um ECG, impresso em papel gráfico ou em um monitor, mostra tensão e tempo. É fácil reconhecer um batimento cardíaco rápido ou lento, observando os intervalos entre a onda T (a última onda) e a onda P. Intervalos irregulares ou pausas entre a onda P e a onda t mostram problemas de condutividade; Isso dificilmente afeta a freqüência cardíaca.

A duração normal da onda P é inferior a 0,12 segundos (120ms) – cerca de 3 quadrados em uma impressão ECG. Dependendo do número de cabos e do posicionamento dos eletrodos de ECG, o pico da onda P está entre 1,5 mm e 2,5 mm de altura. Isso corresponde a 0,15 a 0,25 milivolts.

P ONDA E CONDUÇÃO

Uma onda P saudável é iniciada no nó sinoatrial do átrio direito. Os potenciais de ação gerados neste nó se espalham por toda a átria. Isso significa que o átrio direito se contrai um pouco mais cedo que o átrio esquerdo.

A via de condução cardíaca nos átrios é composta pelo nó sinoatrial, pacote de Thorel, pacote de Wenckebach, pacote de Bachmann e nó atrioventricular. O pacote de Thorel conduz potenciais de ação do nó SA ao longo da parte de trás do átrio direito; O pacote de Wenchebach pelo lado direito e na frente do átrio direito. O pacote de Bachmann é uma extensão de um grupo de fibras que atravessam o músculo do átrio esquerdo.

Pna

A condução cardíaca e a contração não precisam do cérebro para funcionar. A medula oblonga do tronco cerebral controla a rapidez ou lentamente os músculos do coração (freqüência cardíaca em batimentos por minuto) e quanto sangue é bombeado através dele; No entanto, o miocárdio possui automação. Isso significa que as células cardíacas não dependem de potenciais de ação que chegam do sistema nervoso central, mas geram suas próprias.

As células de marcapasso especializadas geram potenciais de ação no coração. Estas são células musculares cardíacas (cardiomiócitos/miocardiócitos) com uma função adicional – geração de potencial de ação. Apenas uma porcentagem muito pequena possui a capacidade de produzir potenciais de ação.

As células do marcapasso devem ser encontradas apenas no nó sinoatrial (SAN) e no nó atrioventricular (AVN). Essas células são os capitães do marcapasso cardíaco. As células musculares cardíacas regulares (saudáveis) não exibem automaticidade; No entanto, quando os íons envolvidos na contração muscular cardíaca (sódio, potássio e cálcio) são desequilibrados, os cardiomiócitos regulares também podem começar a gerar potenciais de ação.

Esses sinais anormais são ectópicos (não provenientes das áreas onde as células de marcapasso geralmente são encontradas). Nos átrios, as anormalidades das ondas P são frequentemente o resultado da automação irregular.

Papel do sistema nervoso central

A taxa de disparo iniciada no nó SA é constante – cerca de cem vezes por minuto. Esta é uma taxa fixa (taxa nativa) e nunca para … pelo menos até a parada cardíaca. A frequência cardíaca nativa é gerada no coração, mas ajustada pelo sistema nervoso autonômico através da medula oblonga.

Quando alarmados, por exemplo, os nervos do sistema nervoso simpático substituem os do nó SA – a frequência cardíaca aumenta. Quando em repouso, os nervos parassimpáticos substituem a geração de potencial de ação no nó SA – a freqüência cardíaca diminui. A frequência cardíaca é regulada pelo sistema nervoso autonômico, mas o coração nunca deixará de bater (a menos que um grande número de cardiomiócitos morra).

O coração tem um sistema de backup: o nó AV também contém células de marcapasso. O nó SA é o marcapasso principal, mas quando danificado ou com defeito, o nó AV assume o controle. Esta é um ritmo ectópico e as ondas P parecem anormais.

As células do marcapasso no marcapasso secundário – o nó AV – também produzem continuamente potenciais de ação, mas a uma taxa mais lenta que o nó SA. Os disparos mais rápidos do nó SA anulam os impulsos produzidos no nó AV mais lento. Por esse motivo, se os nó SA falham, é provável que a freqüência cardíaca desacelere (bradicardia).

Caminho de condução cardíaca

As células do marcapasso formam e enviam potenciais de ação do nó sino-atrial no topo do átrio direito. Estes se espalharam por ambos os átrios e estimulam o músculo no topo do coração a se contrair.

Os impulsos elétricos chegam ao nó atrioventricular na parte inferior do átrio direito e viajam de cima para baixo através do pacote dele no septo do coração. O pacote de suas divisões em galhos de pacote direito e esquerdo; Eles enviam potenciais de ação ao longo do lado direito e esquerdo do septo e nas paredes do ventrículo direito e esquerdo, respectivamente.

Os feixes direito e esquerdo acabam se tornando inúmeras fibras de Purkinje. As fibras Purkinje se espalharam para cima através do músculo de cada ventrículo. Eles ativam a contração ascendente para empurrar sangue em direção à aorta e artéria pulmonar.

Em um eletrocardiograma, as tensões que causam despolarização do nó AV formam o complexo QRS e a onda T (veja a imagem acima).

Ondas de eletrocardiograma

As ondas de eletrocardiograma nos mostram o que está ocorrendo em todo o coração. Embora este artigo lide especificamente com a onda P, ainda é importante obter o quadro completo e entender a patologia anormal da onda P.

  • Onda P: despolarização dos átrios. Como a gravidade ajuda o sangue a fluir para os ventrículos, menos contração muscular é necessária aqui. É por isso que a onda P é menor que as ondas R e T.
  • Intervalo de relações públicas: uma breve pausa antes do complexo QRS
  • Q Onda: Despolarização do topo do septo ventricular pelo pacote dele. Uma pequena onda de apontamento para baixo.
  • Onda R: despolarização ventricular na parte mais espessa das paredes ventriculares através dos galhos do feixe – é por isso que a onda R é a maior (mais tensão é necessária).
  • S onda: despolarização nas fibras de Purkinje. Direção da curva oposta à onda R À medida que os sinais viajam do fundo dos ventrículos e se movem para cima.
  • ST-segmento: tempo necessário para cada ventrículo despolarizar completamente (relaxar)
  • T onda: Repolarização completa (relaxamento) dos ventrículos.

Você pode testar sua compreensão dos resultados do eletrocardiograma no site da Universidade de Utah School of Medicine. Os testes incluem anomalias de condutividade cardíaca e anormalidades das ondas P.

Anormalidades da onda P.

As anormalidades das ondas P são visíveis em um eletrocardiograma. A maioria dos exemplos de ECG nos livros didáticos é relativamente clara; No hospital, geralmente é necessário um olho treinado.

Onda P invertida (ECG)

Uma onda P invertida em um ECG é geralmente um sinal de ritmo atrial ectópico. Os potenciais de ação que iniciam a despolarização de miocardiócitos podem vir do nó AV, de cardiomiócitos regulares quando certos eletrólitos estão desequilibrados ou de células de marcapasso ectópico. Uma onda P invertida significa que está de cabeça para baixo.

Onda P retrógrada

Se o nó SA não estiver funcionando corretamente, o nó AV assumirá o controle. Os átrios ainda se contraem porque os potenciais de ação viajam de volta para o nó SA. O resultado é uma onda P retrógrada.

As impressões ECG que mostram ondas p retrógradas também podem fazer com que um cardiologista suspeite de um tipo de ritmo ectópico chamado ritmo juncional. Muitas vezes, leva mais tempo para que os átrios se contraam, e a onda P pode estar muito próxima de ou dentro do complexo QRS. Retrógrado refere -se ao movimento atrasado dos potenciais de ação.

Onda P entalhada

Uma onda P entalhada ou onda P bífida indica o aumento atrial esquerdo, quase sempre o resultado de uma válvula mitral estreitada. A válvula mitral permite que o sangue flua do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Se essa válvula for estreita – a estenose mitral – o átrio não tiver tempo para esvaziar antes de relaxar. Quando os átrios relaxam, eles sugam sangue das veias cavae e veias pulmonares. A estenose mitral significa que o átrio esquerdo deve se esticar (aumentar) para atender a esse maior volume sanguíneo.

Uma onda P entalhada é geralmente mais larga (mais lenta), porque há mais tecido para passar. A primeira metade da onda P antes do entalhe representa a contração atrial direita, a segunda metade da onda P representa a contração atrial esquerda. Um subtipo da onda P entalhada é a onda P bifásica.

Sem onda P no ECG

Nenhuma onda de P em um ECG não significa que o coração parou de bater – o complexo QRS e a onda T seguem para mostrar que os ventrículos ainda estão funcionando.

É possível que a onda P seja extremamente irregular e não óbvia, como na fibrilação atrial. Outras possibilidades são a parada de nós ou bloqueio dos diferentes pacotes que conectam os nós SA e AV. Se os miocardiócitos regulares não pudessem adaptar e gerar impulsos de forma independente, o resultado dessas patologias seria a morte.

Quando o nó SA para de funcionar, o coração tem outro truque na manga – o ritmo de escape. Quando uma parte do sistema de condutividade cardíaca falha, outras áreas assumem o controle. No ritmo juncional, o nó AV se torna o principal marcapasso.

Se o nó AV também falhar, uma batida ventricular ectópica poderá ser gerada por miocardiócitos nos ventrículos. Eles precisam de um segundo ou dois para gerar, para que a frequência cardíaca se torne muito lenta – vinte a quarenta batidas por minuto. Sem atividade elétrica atrial, não há onda P no ECG ou monitor.

Vibração atrial

A vibração atrial pode parecer um distúrbio fatal, mas é bastante comum. Várias ondas P e uma frequência cardíaca rápida são características. Essa patologia pode progredir para se tornar fibrilação atrial.

Em vibração atrial, o átrio se contrai mais de uma vez. À medida que a maioria dos sangue se move dos átrios para os ventrículos via gravidade, essas múltiplas contrações não são tão perigosas quanto você imagina. Mesmo assim, a vibração atrial causa turbulência e pequenos coágulos sanguíneos podem se desenvolver.

As ondas Flutter P nas impressões de ECG estão próximas – são possíveis taxas de até trezentas batidas por minuto. Os ventrículos não se contraem na mesma taxa – geralmente com menos da metade da taxa dos átrios. O ritmo de flutter atrial, além de ser muito rápido, é regular. As ondas P (plural) têm um padrão típico de dente de serra.

Fibrilação atrial

A fibrilação atrial ou o AFIB afeta até 6,1 milhões de pessoas nos EUA. Pode causar sintomas ou ficar silencioso (sem sintomas).

As diferenças entre o fleto atrial e a fibrilação atrial são o ritmo e a aparência da onda P. No AFIB, o ritmo é irregular e as ondas P são superficiais, linhas trêmulos – o olho não treinado pode pensar que não há onda P no ECG.

A fibrilação atrial é causada por múltiplos potenciais de ação ectópica provenientes de várias áreas espalhadas pelo átrio. Aproximadamente um terço das pessoas com AFIB também sofre de fibrilação atrial.

O AFIB tem um maior risco de formação de coágulo sanguíneo. A frequência cardíaca também é rápida, mas o pulso é mais frequentemente irregular; Esse nem sempre é o caso da patologia mista de vibração/fibrilação.

Questionário

1. O intervalo entre a onda T e a onda S em um eletrocardiograma é muito longo. Isso indica:

2. Qual pacote traz potenciais de ação do nó SA para o átrio esquerdo?

3. Nenhuma onda P em um ECG não é uma indicação de:

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Bibliografia

Aparecer esconder

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