Definição
O nervo frênico emparelhado controla o movimento e fornece sensação no diafragma, um importante músculo respiratório. É um nervo misto que se origina nas vértebras cervicais e termina onde se funde com o plexo solar do abdômen. O nervo frênico esquerdo inerva o lado esquerdo do diafragma e o nervo frênico direito da direita. Os nervos motores proporcionam contração durante a inspiração; Os nervos sensoriais transmitem dor e sensação de movimento no diafragma central e nas membranas ao redor dos pulmões (pleura parietal) e coração (pericárdio).
Anatomia do nervo frênico
A anatomia do nervo frênica descreve um nervo periférico (não central) que é alimentado com oxigênio e nutrientes através da artéria pericardiofrênica (um ramo da artéria torácica interna); As veias frênicas superiores paralelas fluem para a veia azul -azar (o vaso azul pálido central na imagem abaixo).
O diâmetro do nervo frênico é de aproximadamente 1,1 a 1,2 mm. Cerca de 30% da área de superfície total é composta de axônios mielinizados. Onde as fibras não mielinizadas são encontradas, estão presentes muitas fibras de tirosina-hidroxilase-positiva (positiva). Estes estão particularmente concentrados no pescoço e na região torácica direita.
A positividade do TH é um marcador biológico que indica impulsos do nervo catecolaminérgico. As catecolaminas são os neurotransmissores dopamina, norepinefrina e epinefrina. Essas mensagens transmitem dentro do sistema nervoso autonômico e fazem parte do complexo sistema cardiorrespiratório autônomo.
A origem do nervo frênico está nas raízes nervosas das vértebras cervicais três, quatro e cinco; mais especificamente no rami anterior. Os pontos de inserção do nervo frênico são executados em todo o espaço torácico. O nervo termina onde se funde com o plexo celíaco (solar).
Os nervos esquerdo e direito são compostos de fibras motoras, sensoriais e simpáticas. As fibras motoras controlam o movimento muscular (diafragma); As células nervosas sensoriais controlam sensações de toque e dor; Os neurônios simpáticos são responsáveis por nossos padrões de respiração. O aumento da atividade simpática está ligada a taxas mais altas de morbimortalidade em pessoas que sofrem de apneia central do sono.
Os nervos frênicos contêm fibras nervosas de outros nervos importantes. Estes são os nervos subclávia e esterno -hióidea, o ANSA cervicalis e o plexo autonômico aórtico. Quanto esses nervos se comunicam difere de pessoa para pessoa.
A via do nervo frênico segue o curso da veia subclávia (veja acima). A localização do nervo frênico começa nas fronteiras laterais do músculo escaleno anterior (um dos três músculos escaleno indicado na imagem abaixo). Desce sob esse músculo antes de se dividir. Ramos esquerda e direita depois mudam de curso; O nervo direito é mais curto e desce quase verticalmente. O nervo esquerdo é mais longo, pois deve navegar pelo coração; O diafragma também é ligeiramente menor no lado esquerdo do corpo.
Localização do nervo frênico direito
O nervus direito Phrenicus atravessa a artéria subclávia direita e entra no tórax. Isso ocorre em um ponto chamado abertura torácica superior. O nervo então viaja pelo interior do peito, perto do hilum do pulmão direito. O nervo frênico direito inerva o pericárdio do átrio direito e a pleura direita enquanto viaja entre essas membranas. Desce para onde a veia cava inferior deixa a cavidade torácica por meio de uma abertura no diafragma. É aqui que a parte inferior (superfície inferior) do lado direito do diafragma recebe controle motor, sensorial e simpático.
A imagem abaixo mostra o nervo frênico (9) ao lado do pulmão direito (7). Está perto do esôfago (6) e do saco que cobre o coração (11). A curva das costelas pode ser vista no número quatorze e a costela final no número treze.
Localização do nervo frênico esquerdo
O nervo esquerdo mais longo deixa seu parceiro oposto próximo à seção intermediária da artéria subclávia esquerda. Também entra no tórax através da abertura torácica superior. Correndo perto do hilum do pulmão esquerdo, o nervo esquerdo corre pelo arco da aorta. Em seguida, ele se move para baixo para inervar o pericárdio no ventrículo esquerdo antes de atingir a parte inferior do diafragma esquerdo.
Função do nervo frênico
A função do nervo frênico é parte integrante do sistema cardiorrespiratório. À medida que suas fibras entram no pericárdio, pleura, plexo solar, apoiando ligamentos do fígado, peritônio e até as glândulas supra -renais que ficam no topo dos rins, a função frênica também é ampla.
Função motora
As fibras motoras eferentes esquerda e direita inervam o hemidiafragma esquerdo e direito (metades do diafragma), respectivamente. Essas são as principais vias de inervação do diafragma. Os sinais motores chegam ao músculo do sistema nervoso central e as informações sensoriais são transmitidas de volta.
Quando inspiramos, o diafragma contrata. Isso cria um movimento descendente. A inervação dos músculos intercostais externos que cercam as costelas pelos nervos espinhais puxam a caixa torácica para cima. A estimulação do nervo frênico é responsável pela contração do diafragma.
Quando o diafragma se contrai e a caixa torácica levanta, a cavidade torácica se expande. Isso puxa os pulmões para fora; o ar é puxado.
O relaxamento do diafragma ocorre simultaneamente com a contração do muscular intercostal interno, embora estes sejam inervados pelos nervos espinhais. Isso diminui o volume da cavidade torácica e os pulmões são comprimidos, empurrando o ar pela traqueça e para fora da boca ou nariz.
O dano do nervo frênico pode causar distúrbios respiratórios. A estimulação do nervo frênico, onde pulsos elétricos estimulam o nervo e fazem com que o diafragma se contraa, pode adiar a necessidade de ventilação mecânica.
Função sensorial
As fibras nervosas sensoriais também inervam o diafragma. Aproximadamente 35 a 45% das fibras são sensoriais; A maioria deles não é mielinizada. À medida que os nervos aferentes frênicos viajam para cima, a dor do diafragma pode ser sentida nos ombros. Esse sintoma é chamado de sinal de kehr.
O nervus phrenicus fornece ao cérebro informações sensoriais sobre o diafragma, o pericárdio e os pulmões, especialmente em relação à dor (somatossensação). Existem algumas fibras proprioceptivas presentes que fornecem informações posicionais. Isso pode fornecer informações respiratórias adicionais para o sistema nervoso autonômico.
O controle autonômico (controle involuntário do diafragma) desencadeia alterações na taxa de respiração, profundidade da respiração e pressão arterial. Nossa pressão arterial muda ligeiramente devido a alterações de volume na cavidade torácica ao respirar. Esse nervo também responde a comandos voluntários – podemos optar por prender a respiração ou alterar nossos padrões de respiração. Mas quando os níveis de dióxido de carbono aumentam no sangue, o sistema autonômico assume o controle – somos forçados a respirar.
Outros nervos comunicantes mesclam algumas de suas fibras com o nervo frênico. Estes são o nervo subclávia do músculo subclávia, a ANSA cervicalis que inerva o músculo genio -hióideo do osso da língua e o plexo da aorta torácica que fornece inervação sensorial do peito. Enquanto o nervo frênico não contribui para essas estruturas como nervo primário, a comunicação entre fibras significa que todos trabalham juntos de alguma maneira pequena.
Dano do nervo frênico
A lesão do nervo frênico geralmente resulta em sintomas respiratórios que podem ser leves a graves. A paralisia total do diafragma geralmente significa asfixia sem a implementação da ventilação mecânica. Isso envolve a colocação de um tubo endotraqueal na garganta, entre os acordes vocais. O tubo termina logo acima de onde o brônquico esquerdo e direito trazem ar para o pulmão esquerdo e direito, respectivamente. Uma máquina fornece a mistura correta de gases respiratórios e taxas de respiração e volumes de respiração podem ser ajustados.
Irritação do nervo frênico
Uma patologia leve, mas potencialmente crônica, é a irritação do nervo frênico – os soluços. Esses reflexos às vezes são devidos a danos frênicos. Soluços são espasmos do diafragma. Os soluços podem, menos comumente, ser causados por insuficiência cardíaca, derrame, meningite, trauma, câncer, cistos no pescoço que pressionam o nervo frênico e os nervos vagos, a inflamação do sistema digestivo e as doenças metabólicas que afetam a função nervosa.
Um dos sintomas da pericardite são os soluços. Como sabemos que a inervação sensorial nessa região é fornecida pelo nervo frênico, isso não é surpreendente.
Soluço persistente (Singultus) continua por mais de 48 horas. Soluços que duram semanas ou meses geralmente não têm causa conhecida. Em casos graves, um procedimento chamado corte do nervo frênico reduz o número de impulsos nervosos ao diafragma. No entanto, devido à importância do sistema respiratório, isso raramente é recomendado e nem sempre funciona.
Paralisia do nervo frênico
O dano cirúrgico do nervo frênico geralmente afeta o ramo direito ou esquerdo. Quando um lado do diafragma pode contribuir para a respiração, os sintomas são menos graves. Mesmo assim, a respiração superficial pode aumentar o risco de infecções respiratórias e reduzir os níveis de oxigênio em todo o corpo.
Quando os dois nervos frênicos são feridos – mais comumente devido a danos cerebrais ou no pescoço – os impulsos nervosos necessários falham em atingir o nervo frênico. É possível paralisia parcial ou total bilateral do diafragma. Os impulsos sensoriais irregulares podem produzir uma falta de sensação ou dor no tórax e quando respirando. Se os dois lados do diafragma não receberem impulsos motores, problemas respiratórios graves e potencialmente fatais forem o resultado.
Doenças neurodegenerativas como doença do neurônio motor e esclerose múltipla estão associadas à paralisia do nervo frênico (paralisia) de graus variados. Os sintomas começam com o aumento das infecções respiratórias e evoluem para a falta de ar e cianose. Suplementação de oxigênio e ventilação mecânica são necessárias para casos graves.
A paresis do nervo frênico também pode ser causada por blocos de plexo nervo anestésico – mais comumente o bloqueio do plexo braquial. O anestésico se espalha além do que deveria ou a via frênica não segue o curso anatômico usual. Uma vez que o anestésico local perde seu efeito, o diafragma se recupera.
Poliomielite
O vírus da poliomielite é espalhado por fezes infectadas, alimentos e água. Afeta as fibras motoras no cérebro e na coluna, causando inflamação das bainhas de mielina – mielite. A poliomielite bulbospinal, em particular, afeta o nervo frênico. Os sintomas evoluem rapidamente.
Antes de a vacina contra a poliomielite ser desenvolvida na década de 1950, os casos eram abundantes. Hoje, os surtos de poliomielite são limitados ao Paquistão e Afeganistão. Ocasionalmente, a poliomielite derivada da vacina é relatada. Antes das vacinas, as epidemias de poliomielite levaram a um grande número de casos de paralisia respiratória. O tratamento foi o famoso pulmão de ferro. Este artigo muito informativo conta a história de um inglês infectado com poliovírus no final da década de 1940.
Bibliografia
Aparecer esconder
Oliver Ka, Ashurst JV. (Atualizado 2020). Anatomia, tórax, nervos frênicos. Treasure Island (FL), Statpearls Publishing. Retirado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk513325/ Verlinden, TJM., Van Dijk, P, Herrler, A. et al. (2018). O nervo frênico humano serve como um conduíte morfológico para os nervos autonômicos e inerva o corpo do cavaleiro do diafragma. Relatórios científicos. 8, 11697 (2018). https://doi.org/10.1038/S41598-018-30145-X Mandoorah S, Mead T. (2020). Lesão do nervo frênico. Treasure Island (FL), Statpearls Publishing. Retirado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk482227/
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Última atualização em 20 de agosto de 2022