Definição
O nervo facial (CN VII) é um dos nervos cranianos mais complexos. É um nervo misto pareado (esquerdo e direito), dividido em partes de acordo com sua localização (intracraniano, intratemporal e extratemporal). O CN VII se divide em galhos que controlam vários músculos faciais, glândulas salivares e lacrimogêneas e algumas superfícies sensoriais da língua.
Anatomia do nervo facial
A anatomia do nervo facial é complicada; É um nervo craniano misto (CN VII) com várias funções. A maioria dos livros didáticos analisa esse nervo craniano em seções – intracraniano, intratemporal (dentro do osso temporal) e extracraniano.
Intracraniano
O nervo facial intracraniano começa no tronco cerebral. É uma combinação de neurônios que derivam de duas raízes – uma raiz do motor e uma raiz sensorial (e parassimpática). As fibras nessas raízes se fundem para formar o nervo CN VII emparelhado. Temos dois – direita e esquerda. Na imagem, você pode ver como esse nervo é dividido em duas raízes separadas.
A raiz do motor (ou parte do motor) é mais espessa que a raiz intermediária (ou sensorial). Está diretamente conectado aos neurônios motores superiores que saem do córtex motor primário do lobo frontal do cérebro. Os neurônios motores superiores chegam a uma coleção de neurônios chamada núcleo facial.
O núcleo facial tem uma parte dorsal (traseira) e uma ventral (frontal). Isso é importante para quando olhamos para os danos no nervo facial mais tarde.
O lado dorsal do núcleo facial recebe informações de ambos os hemisférios cerebrais. O lado dorsal é conectado ao topo da face – portanto, ambos os hemisférios controlam a expressão facial na face superior.
Os lados ventrais controlam a metade inferior da face; A parte ventral esquerda do núcleo facial recebe informações do hemisfério direito e vice -versa.
É do núcleo facial que a raiz do motor surge. As fibras do motor viajam através da ponte e emergem em um ponto entre a azeitona e o pedúnculo inferior.
A raiz sensorial culmina na medula oblonga. É importante não esquecer que as vias motoras eferentes viajam do sistema nervoso central para as fibras musculares; As vias sensoriais aferentes viajam dos órgãos sensoriais para o sistema nervoso central.
Você tem problemas para lembrar o que é eferente e qual é aferente? Eles são os mesmos (ou melhor, aferente sensorial, eferente motor).
A raiz sensorial do nervo facial traz fibras parassimpáticas descendentes de um centro de controle da glândula salivar no tronco cerebral (os núcleos salivatórios) para as glândulas salivares. Essa raiz também é composta por fibras sensoriais ascendentes que trazem informações de volta ao tronco cerebral. Embora o CN VII corra pela glândula parótida, ele não o innervam.
As seções motoras e sensoriais que estão dentro desta parte do crânio são chamadas de parte intracraniana do nervo facial.
Intratemporal
O nervo facial sai do segmento intracraniano através do meato auditivo interno do osso temporal. Ele corre ao longo de uma ranhura ao longo do interior do osso temporal chamado Canal Facial.
Até que esse nervo misto passe pelo forame estilomastóide, ele é chamado de parte infratemporal do nervo facial.
Uma vez através do meato auditivo interno, os corpos (somas) dos neurônios sensoriais do grupo do nervo facial para formar o gânglio geniculado. Um gânglio é um grupo de corpos celulares que possuem seus axônios nos tecidos periféricos e detectam sinais sensoriais especiais, como sabor, toque, cheiro e som.
Após o gânglio geniculado, as fibras parassimpáticas do nervo facial se dividem para produzir o primeiro ramo do nervo facial – o maior nervo petrosal. Uma lista de ramos do nervo facial e suas funções serão encontrados mais adiante.
O segundo ramo é um grupo de fibras motoras que inervam o músculo Stapedius.
O terceiro e último ramo na parte intratemporal é o Chorda Tympani. Esta é a última vez que os nervos sensoriais no nervo facial passam a brincar. Após o Tympani de Chorda, todos os ramos têm efeitos motores.
O nervo facial agora sai do crânio no forame estilomastóide.
Extracraniano
O nervo facial extracraniano fica fora do crânio. Como todos os ramos extracranianos são nervos motores, essa parte é frequentemente (confusa) chamada de raiz do motor. A imagem abaixo mostra onde essas ramificações CN VII são executadas.
Os galhos do nervo facial extracraniano após o forame estilomastóide são:
- Nervo auricular posterior
- Nervo para o músculo digástrico
- Nervo para o músculo estilil -hióideo
Após esse ponto, a raiz do motor do nervo facial entra na glândula parótida, mas não a abre. Dentro da glândula, os cinco filiais finais se espalharam pelo rosto:
- Ramo temporal
- Ramo zigomático
- Ramo bucal
- Ramo mandibular marginal
- Ramo cervical
Função do nervo facial
A função do nervo facial requer uma compreensão de quais nervos fornecem quais efeitos. É importante diferenciar as funções parassimpáticas, sensoriais e motoras do nervo facial.
O sistema nervoso parassimpático faz parte do sistema nervoso autonômico. As fibras parassimpáticas do nervo facial inervam as glândulas salivares submandibular e sublingual e as incentivam a secretar a saliva. A terceira e última função parassimpática é o controle das glândulas lacrimais para a produção de lágrimas.
As funções sensoriais do CN VII inervam a língua para fornecer um senso de paladar. As sensações da pele do rosto não são de responsabilidade do nervo facial, mas do nervo trigêmeo.
As funções motoras do nervo facial são de longe as mais difundidas. Esses ramos nervosos são essenciais para a expressão facial, a comunicação e o reflexo da deglutição.
Ramos do nervo facial
Também chamado de nervo petrosal superficial maior. Fibras do nervo parassimpático da raiz intermediária (sensorial). Em combinação com outros nervos (não faciais), o nervo petrosal maior regula o fluxo sanguíneo para a mucosa nasal e permite a percepção do sabor nos dois terços da frente da língua. Outra tarefa compartilhada é a inervação das glândulas lacrimais que produzem lágrimas.
O músculo stapedius faz parte do ouvido interno e o menor músculo do corpo. Mantém o osso do estoque no lugar. Se esse ramo estiver danificado, os estapés poderão se mover excessivamente; Até sons suaves podem parecer muito altos (hiperacusia).
O ramo de Chorda Tympani é um nervo sensorial; A inervação começa na membrana mucosa da língua e termina no tronco cerebral. As fibras que inervam os brotos do paladar da frente dois terços da língua são principalmente aferentes sensoriais especiais; Algumas fibras parassimpáticas viajam em direção às glândulas salivares submandibular e sublingual.
Juntamente com os ramos do nervo não facial, o nervo auricular posterior inerva o músculo occipitalis, o músculo occipitofrontal e os músculos ao redor (e do) ouvido. Muitos desses pequenos músculos ajudam a produzir as dobras auriculares que atenuam nosso senso de audição.
O nervo facial inerva a barriga posterior do músculo digástrico emparelhado. O músculo digástrico é um laço de músculo sob a mandíbula com duas faixas de músculo (barrigas) conectadas por um tendão. Ambas as barrigas são essenciais para o movimento complexo da mandíbula e também levantam o osso da língua quando engolimos.
O músculo estilil-hióideo conecta o osso da língua (osso hióide) à base do crânio e está próximo da barriga posterior acima mencionada do músculo digástrico. É um de um grupo de músculos que nos ajuda a engolir.
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Este é outro nervo que ajuda a controlar os Orbiculares oculi da pálpebra esquerda ou direita. A inervação dos músculos oculares é extremamente complexa. Quando o nervo facial é danificado, um sintoma comum é as pálpebras caídas.
O ramo bucal do nervo facial significa que podemos mover os orbis orbiculares que circula a boca, o músculo bucinador que fica entre a maxila e a mandíbula e mantém os alimentos próximos aos dentes ao mastigar e o músculo zigomático. O músculo zygomaticus é essencial se você sentir vontade de sorrir.
O músculo mentalis emparelhado no centro do queixo levanta a pele circundante e nos dá a oportunidade de fazer beicinho.
O ramo cervical é o ramo final da raiz do motor do nervo facial. O cervical está relacionado ao pescoço, e a ampla folha emparelhada do músculo platisma sai dos cantos da boca até os ossos do colarinho. É essencial para a menor expressão facial e traz os cantos da boca para baixo.
Dano do nervo facial
Os danos no nervo facial podem causar paralisia, hiposensibilidade ou hipersensibilidade de qualquer estrutura inervada associada.
Onde o dano ocorre é importante – as lesões intracranianas podem causar sintomas ao longo do comprimento do nervo. Um termo frequentemente associado a distúrbios do nervo facial é paralisia. A paralisia abrange fraqueza muscular, perda de sensação, movimento não controlado e paralisia.
Os distúrbios do nervo facial podem ser o resultado de tumores de paralisia, base do crânio ou ouvidos de Bell, infecção, inflamação, derrame e anomalias congênitas. Como os distúrbios do nervo facial são relativamente comuns, a maioria dos hospitais com um departamento neurológico fornecerá informações extensas do paciente sobre o diagnóstico e tratamento do distúrbio do nervo facial. O tratamento pode exigir fisioterapia para recuperar a amplitude de movimento e força muscular.
A paralisia de Bell começa rapidamente, começando com a dor por trás da orelha. Isso evolui para a paralisia em um lado da face e geralmente uma perda de sensação de paladar. Pessoas com diabetes têm maior probabilidade de sofrer com esse distúrbio. Embora ainda não saibamos exatamente o que causa a paralisia de Bell, a doença de Lyme e o herpes viral são responsáveis por alguns casos. A paralisia de Bell refere -se especificamente a danos na CN VII. Um derrame e outras causas raramente atacam uma única estrutura.
A causa mais comum de dano no nervo facial é um derrame isquêmico. Isso geralmente afeta um lado da face inferior. Lembre -se de que ambos os hemisférios cerebrais controlam a face superior; Somente o hemisfério contralateral controla a parte inferior.
Se um coágulo sanguíneo no cérebro impede o oxigênio de atingir o córtex motor do hemisfério esquerdo, o resultado pode ser paralisia do lado direito dos músculos da bochecha, boca e pescoço direito. Isso se deve a danos dos neurônios motores inferiores. O outro hemisfério tentará assumir o papel do lado danificado no que diz respeito aos músculos da face superior.
Se o tronco cerebral for danificado, os músculos da face superior e inferior serão afetados. Isso ocorre porque os neurônios motores superiores são afetados.
Bibliografia
Aparecer esconder
Prashant MC. (2018). Cirurgia oral e maxilofacial: a arte e a ciência. Chennai, Notion Press. Koshi R. (2018). Manual de Cunningham de Anatomia Prática Volume três, cabeça, pescoço e cérebro, 16th Oxford, Oxford Unversity Press. Burchiel KJ, Raslan AM. (2019). Neurocirurgia funcional e neuromodulação. St Louis, Elsevier.
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- Burchiel KJ, Raslan AM. (2019). Neurocirurgia funcional e neuromodulação. St Louis, Elsevier.
Última atualização em 19 de agosto de 2022