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Escala de Coma de Glasgow

Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

A escala de coma de Glasgow é uma escala médica projetada para avaliar a profundidade (e a duração) da consciência prejudicada e dos estados de coma. Ajuda a medir o comprometimento cerebral agudo e crônico em uma cena de trauma ou durante a hospitalização; Também é usado para prever se uma vítima ou paciente provavelmente morrerá (previsão de mortalidade).

Qual é a escala de coma de Glasgow?

A maioria dos funcionários médicos sabe qual é a escala de Glasgow Coma e foi treinada especificamente para usá -la. Embora a equipe não médica possa achar essa escala útil na cena de um acidente, é muito mais importante que eles trabalhem de acordo com o ABC de atendimento de emergência-vias aéreas, respiração e circulação.

Nomeado após a universidade em que foi desenvolvido pelos neurocirurgiões Graham Teasdale e Bryan Jennett, a escala de Glasgow Coma (GCS) foi publicada pela primeira vez no Lancet em 1974. Somente na década de 1980, quando recomendado na primeira edição do Advanced Trauma and Life Support , seu uso se tornou comum.

A escala ainda é usada hoje; Embora existam várias alternativas modernas de escala de coma de Glasgow, o GCS é um dos métodos mais rápidos para determinar a função cerebral.

A versão inicial marcou quatorze pontos diferentes; Mais tarde, isso foi aumentado para quinze com a separação de extensão e flexão nas respostas motoras (movimento). Em emergência moderna, terapia intensiva e configurações cirúrgicas, o GCS geralmente faz parte de um grupo mais amplo de escalas, como a fisiologia aguda e a pontuação crônica da avaliação de saúde (APACHE) II, a pontuação do trauma revisado, a pontuação do trauma e a gravidade da lesão (TRISS) e a circulação, respiração, abdômen, motor, fala (Crams).

Uma pontuação do GCS é o resultado do movimento ocular, reação verbal e avaliações do movimento corporal. Esses elementos serão analisados com mais detalhes na próxima seção.

Pontuação da escala de coma de Glasgow

A pontuação da escala de coma de Glasgow indica níveis de excitação e consciência; Um não significa naturalmente que o outro está presente.

O movimento ocular é uma indicação de excitação – falando com um indivíduo que está fechado, os olhos geralmente se abrem. Mesmo assim, um estado vegetativo do cérebro não significa que alguém sempre tenha os olhos fechados. As pessoas em um estado de coma podem abrir os olhos para estímulos auditivos.

A consciência é a capacidade de uma pessoa de interagir com seu ambiente e consigo mesmo. Formas verbais mais baixas, como gemidos, podem ser feitas quando em estado vegetativo.

Uma escala de coma de Glasgow de 8 ou menos indica uma lesão grave que afetou drasticamente o estado de consciência da pessoa. Pontuações entre 9 e 12 indicam uma lesão moderada, mas também são pontuações normais em uma enfermaria de recuperação. Lesões leves raramente pontuam menos de 13 em uma avaliação da escala de coma de Glasgow.

Três avaliações são feitas e é importante observar que as melhores respostas devem ser medidas, não as piores. Se, por exemplo, uma vítima de acidente de automóvel mudar rapidamente entre discurso incompreensível e confuso, as pontuações devem ser dadas para discursos confusos.

Resposta de abertura dos olhos

Como já mencionado, os pacientes coma podem abrir os olhos; Isso pode afetar a pontuação de resposta reveladora dada pela escala de coma de Glasgow. Um estudo também relata que os pacientes coma podem fechar os olhos em resposta à dor, em vez de abri -los. No entanto, como o GCS agora está integrado a pontuações neurológicas maiores, como o Apache II, seu valor como sistema de pontuação médica não é afetada.

Respostas reveladoras pontuam de um máximo de quatro a um mínimo de um e são:

Resposta verbal

As respostas verbais podem ser o resultado de problemas existentes, como impedimentos de fala, demência ou uma língua estrangeira não reconhecida; Os resultados do GCS podem mudar drasticamente à medida que o cuidador aprende mais sobre o paciente.

Uma resposta verbal geralmente requer uma conversa. É por isso que você ouvirá paramédicos em programas de TV perguntando a um paciente se eles sabem que dia é ou qual é o nome deles. Pontuações de 5 e 4 significam que uma forma de conversa entre duas pessoas está ocorrendo. Palavras inadequadas e discurso incompreensível não permitem conversas adequadas.

Resposta motora

Obter a pontuação máxima da resposta motor pode ser afetada por algo tão simples quanto uma barreira de idiomas – um problema comum para a equipe médica em aeroportos internacionais e atrações turísticas. Pedir a alguém que não entenda inglês para “destacar sua língua” raramente obtenha a resposta necessária.

Para determinar a postura flexora ou extensora, a equipe médica geralmente usa pressão no leito das unhas como estímulo da dor.

A postura decorticada (acima) está relacionada a uma postura rígida com braços dobrados, punhos cerrados e pernas retas. Os braços estão dobrados em direção ao corpo.

A postura da Decerebrada (abaixo) refere -se a uma postura igualmente rígida, mas com os braços e as pernas esticados, os dedos pontiagudos (para baixo) e a cabeça e o pescoço arqueados.

Interpretação em escala de coma de Glasgow

A interpretação da escala de coma de Glasgow não é tão simples quanto parece. Mesmo o pessoal treinado médica tem problemas para julgar se um paciente está consciente ou inconsciente. A medicina moderna também significa que muitas vítimas de trauma são intubadas na cena; É impossível medir a consciência e a excitação neste momento. Até a administração de medicação para dor afetará os resultados.

Os pacientes que foram intubados na cena terão um resultado artificial da escala de coma de Glasgow e geralmente são avaliados usando o contorno completo da pontuação não responsivada (quatro).

Muitas variáveis dificultam observar o nível correto de resposta. O trauma facial pode dificultar a avaliação do movimento ocular. Uma vítima estrangeira pode não falar o idioma da equipe de emergência e não conseguir seguir comandos. Uma vítima pode ser surda. O uso de álcool e drogas pode afetar todos os três parâmetros de resposta. Os danos na medula espinhal tornarão as respostas e os movimentos motores em reação à dor não confiável.

A faixa de pontuações em escala de Glasgow Coma não é apenas a soma dos três testes; Ele mede a excitação, a consciência verbalmente avaliada e a consciência avaliada por motor separadamente. A pontuação total da escala de coma de Glasgow é uma maneira rápida de determinar a resposta da vítima em uma emergência, mas as peças separadas são mais importantes durante os cuidados de longo prazo.

Isso significa que a expressão da pontuação deve ser observada como um total e por elemento, por exemplo, gcs11 = e5v2m4.

Um resultado de Glasgow Coma Scale 7 seria dividido da mesma forma em seus elementos. Isso é importante para a equipe médica como GCS7 = E1v3M4 e GCS7 = E2V1M4 pode indicar diferentes tratamentos ou diagnósticos.

É impossível marcar 0; O Glasgow Coma Scale 3 é o menor resultado possível. A escala de Glasgow Coma 15 é a pontuação mais alta possível.

Escala de Coma Glasgow Pediátrica (PGCs)

Duas escalas de coma pediátricas de Glasgow foram desenvolvidas para crianças menores de cinco anos de idade. O primeiro-para crianças com menos de dois anos de idade-é uma escala não verbal. O segundo usa estímulos verbais. Estudos mostram que os PGCs são confiáveis para crianças pequenas, especialmente no estágio pré-verbal.

As mesmas três respostas são medidas – olho, verbal e motor. Essas respostas também são pontuadas da mesma maneira-os escores de resposta dos olhos de 1-4, os escores de resposta verbal de 1-5 e os escores de resposta do motor de 1-6.

As melhores pontuações de resposta ocular não mudam em nenhuma das versões de escala de coma de Glasgow pediátricas.

São feitas mudanças para se adaptar às respostas pré-verbais dos bebês:

Nos mais de dois dois, essas pontuações são:

A avaliação motora das pontuações pediátricas da escala de Glasgow Coma também foi adaptada para se adequar às respostas dos menores de cinco anos.

Para bebês e crianças jovens (pré-fala):

Para os menores de cinco anos (com fala):

Bibliografia

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Jain S, Iverson LM. (Atualizado 2020). Escala de Coma de Glasgow. Treasure Island (FL): Statpearls Publishing. Retirado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk513298/ Acton Qa, (ed.). (2012). Inconsciência – Avanços em Pesquisa e Tratamento, Edição de 2012. Atlanta, edições acadêmicas. Curtis K, Ramsden C, Lord B. (2011). Cuidados de emergência e trauma para enfermeiros e paramédicos. Austrália, Mosby Elsevier.

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