notas de corte sisu

Cartilagem Chic

Última atualização em 19 de agosto de 2022

Definição

A cartilagem cricóide faz parte da laringe (logo abaixo da faringe) e fica em um plano nivelado logo abaixo da glândula tireóide e da cartilagem da tireóide. É uma peça circular de cartilagem hialina que envolve completamente a traquéia, fornecendo um local de fixação para vários ligamentos, músculos e outras cartilagens.

Visão geral

Enquanto a maioria dos anéis cartilaginosos que cercam a traquéia é semi-circular, o primeiro anel-o anel de cartilagem cricóide-é um círculo completo e apresenta um arco anterior estreito e uma lâmina larga posterior às vias aéreas. Este formulário é frequentemente comparado a um anel de sinete. Na imagem abaixo, o lado mais amplo (a placa cricóide) fica em frente ao esôfago e o arco enfrenta a frente.

A laringe é uma estrutura complicada com três funções. Ele contém uma válvula que protege as vias aéreas dos detritos, especialmente ao engolir (a epiglote), fornece estrutura ao tecido mole das vias aéreas e contém o aparelho para a vocalização. O diagrama abaixo mostra a posição da cartilagem cricóide imediatamente abaixo dos acordes vocais e a uma distância tocante da cartilagem da tireóide.

Alojada nesta parte da anatomia, logo abaixo da característica conhecida como Apple (cartilagem da tireóide) de Adão, a cartilagem cricóide é mais do que um contraforte de fortalecimento para a traquéia. Está ligado às cartilagens tireoidianas e aritenóides por meio de articulações sinoviais e é tão forte que pode suportar uma série de ligamentos e músculos. As dobras vocais são singularmente presas a um pequeno pedaço de cartilagem aritenóide, que é anexada à cartilagem cricóide por meio de uma articulação de bola e soquete. A cartilagem da tireóide também é anexada à cartilagem cricóide.

A cartilagem cricóide fornece um ponto de fixação para três músculos: os músculos cricoerilóides laterais, cricoarilióides posteriores e cricotireoidiana. Tudo isso desempenha um papel na abertura, fechamento e alongamento dos acordes vocais e é essencial para o tom e a qualidade da voz.

No total, nove cartilagens podem ser encontradas na laringe. Estes são singulares (cricóides, tireóide, epiglote) ou em pares (aritenóides, cômodos, cuneiformes) e, juntamente com o osso hióide, são descritos como o ‘esqueleto visceral’ desta região do pescoço.

Função da cartilagem cricóide

A função da cartilagem cricóide é fornecer anexos para os músculos, cartilagens e ligamentos posteriores do cricotireoid, e dos músculos cricoilartenóides laterais envolvidos no tom e na qualidade.

Além disso, a cartilagem cricóide suporta o tecido conjuntivo macio da traquéia, juntamente com outras faixas de cartilagem semicirculares que correm ao longo de todo o seu comprimento.

A cartilagem cricóide também é usada como um marco anatômico para procedimentos cirúrgicos de cricotirotomia (temporária) e traqueostomia (definitiva) que fornecem uma via aérea viável em ambientes de emergência. O diagrama abaixo mostra a cartilagem da tireóide (1), o ligamento cricotireoidiano (2), a cartilagem cricóide (3) e a traquéia (4). Os pontos A e B estão relacionados à cricotirotomia e pontos de incisão na traqueostomia, respectivamente.

A pressão cricóide (manobra de Sellick) é ocasionalmente implementada durante a intubação, quando há um risco de o conteúdo do estômago subir através do esôfago e na traquéia (e pulmões) devido a uma epiglote paralisada. Pouco antes de um paciente adormecer, a pressão leve é colocada no cricóide para achatar o tubo macio do esôfago atrás dele e, em teoria, impedir que o conteúdo do estômago entre nas vias aéreas. Como o anel cricóide é um círculo completo com uma placa mais ampla voltada para o esôfago, essa pressão será, em princípio, fechará o esôfago que não é protegido por nenhuma estrutura cartilaginosa. Esta é uma manobra controversa, mas ainda usada durante a indução de anestesia de sequência rápida (RSI). Extremamente raramente, a cartilagem cricóide pode fraturar sob pressão.

Como a cartilagem cricóide é estruturada?

Toda a cartilagem cricóide é a cartilagem hialina e sua estrutura é distinguida pelo colágeno tipo II e sulfato de condroitina dentro de sua matriz extracelular. Esse tipo de cartilagem é durável e experimenta muito pouco atrito devido à sua superfície lisa e de vidro. A cartilagem cricóide é cercada por uma membrana de pericondrial.

A cartilagem cricóide cresce em um padrão de crescimento circunferencial (proliferação celular) e crescimento intersticial (produção da matriz extracelular), mas, como um tecido cartilaginoso sem suprimento imediato de sangue, esse processo é lento.

A cartilagem cricóide, como toda cartilagem, é aneural e avascular. No entanto, a densidade dos vasos sanguíneos em sua vizinhança imediata fornece nutrientes e oxigênio para o pericôndrio, dos quais eles passam por difusão para o tecido da cartilagem. Enquanto o tecido da cartilagem em si não contém nervos, a laringe é significativamente inervada, assim como os músculos ligados à cartilagem cricóide.

Em pacientes adultos sob anestesia geral, onde é necessária a colocação de um tubo de tubendotraqueal endotraqueal, a parte mais estreita da traquéia através da qual passar no tubo é entre os acordes vocais. Em crianças e adultos mais velhos, a traquéia permanece aproximadamente o mesmo diâmetro ao longo de seu comprimento. Em bebês e crianças muito pequenas, no entanto, a traquéia é distintamente em forma de funil, e a localização mais estreita não está nos acordes vocais, mas o local da própria cartilagem cricóide.

Esta imagem abaixo mostra uma imagem de video-laringoscópio de um tubo endotraqueal já colocado fixado entre os acordes vocais abertos (relaxados) de um adulto. Em uma criança pequena, a estreiteza comparativa da parte da traquéia cercada pela cartilagem cricóide torna a colocação do tubo mais complicada. Observe a epiglote relaxada na parte superior da tela.

Como em todas as articulações, as articulações cricoertenóides e cricotireoides podem ser afetadas pela osteoartrite. Isso leva a rachaduras ou formação de fissuras no tecido da cartilagem, afrouxamento das estruturas de colágeno e perda de proteoglicanos. A degeneração da cartilagem cricóide leva à diminuição da qualidade vocal e mudanças no tom.

Questionário

1. A cartilagem cricóide é _________________.

2. Qual é a posição correta para uma incisão na traqueostomia?

3. Quais dois elementos distinguem a cartilagem cricóide?

4. O que é a manobra de Sellick?

5. A cartilagem cricóide tem um pericondria.

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