Biópsia

Definição de biópsia

Uma biópsia é a remoção de amostras de tecido ou células para fins de exame usando várias técnicas biológicas para obter informações sobre o status da doença de um tecido específico. As biópsias são normalmente conduzidas por cirurgiões ou outros especialistas intervencionistas (por exemplo, radiologistas ou cardiologistas). A amostra de tecido biopsiada pode ser corada e examinada microscopicamente por especialistas que determinam se há alguma anormalidade histológica ou pontuam a amostra para avaliar a extensão da doença (veja a imagem abaixo para um exemplo de uma amostra histológica obtida de uma biópsia).

As biópsias também podem ser digeridas e avaliadas enzimaticamente por várias técnicas moleculares (por exemplo, reação em cadeia da polimerase [PCR], Western blotting, ensaio imunossorvente ligado à enzima [ELISA]) e citometria de fluxo multi-colorido para identificar a expressão de biomarcadores patológicos ou proteínas . O objetivo mais comum de uma biópsia médica é identificar a presença, estágio e diagnóstico específico de um tipo de câncer ou outras doenças. Existem três tipos distintos de biópsias: biópsias de aspiração incisional, excisional e de agulha.

Tipos de biópsia

Biópsia incisional

Uma biópsia incisional também é chamada de “biópsia central” e envolve a extração de uma amostra de tecido para análise de laboratório. Ao coletar biópsias incisionais, a integridade histológica do tecido é preservada. Isso garante que o patologista examinador possa realizar uma análise histológica completa da amostra, para a identificação de quaisquer alterações celulares específicas ou expressão de proteínas. Em tais amostras, a distribuição das células e quaisquer alterações histológicas características no tecido também podem ser visualizadas. Por exemplo, em pacientes com cirrose do fígado, um patologista de tecido avaliará uma biópsia incisional para disfunção hepatocelular, fibrose e presença de células inflamatórias distribuídas por toda a amostra de tecido hepático. As biópsias incisionais são frequentemente coletadas com um instrumento que tira uma “mordida” do tecido que está sendo investigado. A seção histológica abaixo é um exemplo de uma amostra de biópsia obtida de uma biópsia do núcleo.

Biópsia excisional

Uma biópsia excisional envolve a extração de um tecido ou nódulo doente. As formas mais comuns de biópsias excisivas envolvem a remoção de toupeiras ou caroços suspeitos sob a pele, bem como tumores inteiros. Normalmente, pedaços suspeitos residentes sob a pele são pequenos e facilmente biopsiados. O patologista terá as amostras de tecido seccionadas, manchadas e revisadas microscopicamente para diagnosticar as lesões. O objetivo mais comum de uma biópsia excisional é detectar a presença e o tipo de câncer. Grandes amostras excisivas de pacientes com câncer são denominadas “ressecções”. O exemplo abaixo é uma biópsia excisional de uma lumpectomia realizada em um paciente com câncer de mama.

Biópsia de aspiração por agulha

Uma biópsia de aspiração por agulha envolve coletar uma amostra de tecido ou fluido usando um orifício grande ou agulha fina (como visto abaixo), dependendo dos requisitos específicos. Em contraste com as biópsias incisionais, uma biópsia de aspiração por agulha extrai apenas uma pequena amostra ou células de fluido de uma região específica. Como tal, toda a imagem histológica da região doente não pode ser analisada. As biópsias de aspiração por agulha são tipicamente testadas quanto à presença de mediadores inflamatórios (por exemplo, citocinas), assinaturas anormais de proteínas (por exemplo, biomarcadores celulares) e anormalidades morfológicas das células locais (por exemplo, células canceros versus não cancerosas).

Biópsias de câncer

Uma ampla gama de métodos é usada para realizar biópsias quando uma lesão cancerosa é identificada ou suspeita. Se possível, os cirurgiões realizarão uma biópsia excisional para extrair todo o tumor. O patologista que analisa o tecido determinará o diagnóstico, bem como examinará a margem cirúrgica da biópsia do tumor para avaliar se o tecido doente se estende além do biopsiado. Dependendo se o câncer é identificado nas margens da biópsia, pode ser necessária uma excisão adicional. As margens da biópsia são consideradas “negativas” se as margens estiverem livres de qualquer doença e “positivas” se células cancerígenas forem identificadas nas margens. Tais amostras de biópsia são tipicamente classificadas histopatologicamente para determinar o estágio da progressão do câncer, além do tipo específico de câncer.

Sob circunstâncias em que uma biópsia excisional não é possível, uma parte do tecido é coletada como uma biópsia incisional ou de aspiração por agulha. É comum que esses tipos de biópsias sejam realizadas antes de uma biópsia excisional para estabelecer o diagnóstico específico, além de classificar uma lesão suspeita como maligna (cancerosa) ou benigna (não cancerosa). Tais lesões suspeitas são geralmente identificadas por meio de uma variedade de técnicas de imagem (por exemplo, tomografia computadorizada [TC], ressonância magnética [ressonância magnética], ultrassom e raio-x). Por exemplo, um raio-x dos pulmões de um paciente pode revelar uma lesão suspeita, para a qual uma biópsia de agulha ou núcleo normalmente seria realizada para diagnosticar a lesão antes de tentar uma extração completa. Freqüentemente, após o diagnóstico usando uma biópsia da agulha, o paciente sofre quimioterapia para diminuir o tumor antes de realizar uma ressecção completa.

Biópsias para doenças inflamatórias

Embora as lesões suspeitas de serem cancerígenas sejam as amostras de biópsia mais comuns, as biópsias também serão coletadas para o diagnóstico de várias doenças inflamatórias. Tais doenças que geralmente requerem uma biópsia incluem vasculite (biópsia das artérias), doença renal, infecções (biópsia de regiões inchadas, incluindo linfonodos), rejeição de transplantes (biópsia da órgão transplantada), artrite reumatóide e doenças intestinais (biópsia de o intestino; a região difere dependendo da localização da inflamação [por exemplo, colite ulcerosa versus doença de Crohn]). Dependendo da doença e da localização, a amostra será testada quanto à funcionalidade, expressão de proteínas ou aparência histológica do tecido. Nos casos de infecção, a coloração específica será realizada para visualizar a presença de patógenos (por exemplo, Gram ou Ziehl Neelsen coloração para bactérias), a PCR pode ser realizada para confirmar infecções virais, ou uma cultura bacteriana pode ser realizada para obter um diagnóstico positivo .

Sites de biópsia comuns

Como as doenças afetam diferentes regiões do corpo, as biópsias são coletadas de locais comuns devido à facilidade de obter a amostra, a localização da patologia ou as limitações do acesso tecidual (por exemplo, se o acesso profundo ao tecido afetado não for possível). A seguir, são apresentados locais comuns para a coleta de biópsias:

Fígado (por exemplo, cirrose e fibrose)
Seios (por exemplo, câncer de mama)
Trato gastrointestinal (por exemplo, colite ulcerosa e doença de Crohn)
Pâncreas (por exemplo, câncer de pâncreas)
Medula óssea (por exemplo, anormalidades e câncer de sangue)
Pulmões (por exemplo, infecções, câncer, doença fibrótica, etc.)
Próstata (por exemplo, câncer de próstata)
Sistema nervoso (por exemplo, sistema nervoso central, nervos e meninges)
Linfonodos (por exemplo, câncer e infecções)
Músculos (por exemplo, doenças neuromusculares)
Sistema urogenital (por exemplo, bexiga, renal, cervical, etc.)

Questionário

1. A seguir, não é um procedimento que possa ser realizado para uma amostra obtida de uma biópsia por agulha: A. Citometria de fluxo B. Análise de proteínas para a expressão de biomarcadores C. Análise histológica D. Análise de citocinas do fluido coletado através de uma ELISA

Resposta à pergunta nº 1

C está correto. Como o tecido não é preservado com uma biópsia da agulha, as alterações histológicas não podem ser observadas.

2. Um paciente apresenta uma toupeira suspeita. Qual é o tipo de biópsia mais apropriada para usar? A. biópsia incisional B. biópsia excisional C. biópsia da agulha D. biópsia do núcleo

Resposta à pergunta nº 2

B está correto. Como as toupeiras estão na superfície da pele, são fáceis de acessar e remover completamente. As amostras podem ser analisadas por um patologista para determinar se a amostra é cancerosa ou não.

3. Uma mamografia de uma paciente do sexo feminino revela um caroço profundo dentro do tecido mamário. Qual é a biópsia mais apropriada para executar inicialmente para determinar se é cancerígena. A. biópsia incisional B. biópsia excisional C. biópsia da agulha D. biópsia do núcleo

Resposta à pergunta nº 3

C está correto. Uma biópsia da agulha seria realizada primeiro para obter uma amostra de células que podem ser avaliadas quanto à expressão de biomarcadores de câncer conhecidos e pela aparência morfológica das células coletadas.

Referências

Jain A, Khalid M, Qureshi MM, Georgian-Smith D, Kaplan JA, Buch K, Grinstaff MW, Hirsch AE, Hines NL, Anderson SW, Gallagher KM, Bates DDB e Bloch BN. (2017). Migração do marcador de biópsia da mama por agulha do núcleo estereotático: uma análise de fatores que contribuem para a migração imediata do marcador. Radiol Eur. 19 de maio. DOI: 10.1007/S00330-017-4851-7. [Epub antes da impressão].
Odze R. (2003). Problemas de diagnóstico e avanços na doença inflamatória intestinal. Mod pathol. 16 (4): 347-58.
Phelps RG e Lebwohl Mg. (2014). Técnicas de biópsia: barbear, soco ou excisão? Jama Dermatol.150 (1): 12-13.

Última atualização em 19 de agosto de 2022